Sindrome di May Thurner, o sindrome da compressione della vena iliaca, si verifica quando l’arteria iliaca comune destra attraversa la vena iliaca comune sinistra, comprimendola tra l’arteria e la colonna vertebrale. Questo cambiamento nell’anatomia aumenta la possibilità di sviluppare una trombosi venosa profonda (TVP).
Sintomi della sindrome di May Thurner
Tutte le persone con sindrome di May Thurner non presentano sintomi secondari alla compressione della vena iliaca comune sinistra.
A volte, viene scoperto per caso quando l’imaging (in particolare la TC o la risonanza magnetica) viene eseguito per altri motivi. Il più delle volte viene scoperto durante il trattamento di una TVP della gamba sinistra. I sintomi possono includere dolore e / o gonfiore. La sindrome di May Thurner si verifica più comunemente nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni.
Aumento del rischio di formazione di trombi
La compressione della vena iliaca comune sinistra provoca irritazione / lesioni ai vasi sanguigni, con conseguente ispessimento della parete dei vasi sanguigni. Questo ispessimento della parete dei vasi sanguigni provoca il raggruppamento del sangue (chiamato anche stasi), che aumenta il rischio di formazione di coaguli. Questo fattore di rischio combinato con altri fattori di rischio per la formazione di coaguli, come la contraccezione ormonale (pillola anticoncezionale) o l’incapacità prolungata di camminare dopo l’intervento chirurgico, può ulteriormente aumentare questo rischio.
Diagnosi
La diagnosi della sindrome di May Thurner può essere difficile in base alla posizione dei vasi sanguigni.
La maggior parte dei coaguli di sangue nelle braccia e nelle gambe può essere facilmente vista sull’ecografia Doppler, ma i vasi sanguigni del bacino non lo sono.
La sindrome di May Thurner dovrebbe essere considerata come causa di un coagulo di sangue non provocato (senza causa nota come trauma o infezione) nella gamba sinistra, in particolare se vi è stato più di un coagulo nella gamba sinistra.
In genere la diagnosi richiede un imaging più specifico dei vasi sanguigni pelvici, come la venografia CT (CAT) o la venografia a risonanza magnetica (risonanza magnetica delle vene). L’ecografia intravascolare (ecografia all’interno dei vasi sanguigni) può essere molto utile per visualizzare la compressione della vena iliaca comune sinistra.
Dopo aver scoperto la sindrome di May Thurner, la maggior parte degli esperti raccomanderebbe un work-up alla ricerca di altri fattori di rischio per la formazione di coaguli. Questo è spesso definito un work-up ipercoagulabile.
Opzioni di trattamento
Se è presente un coagulo di sangue, è necessario un trattamento con anticoagulazione. Sfortunatamente, il trattamento a lungo termine con anticoagulanti (fluidificanti del sangue come eparina, enoxaparina o warfarin) non è sufficiente per prevenire l’ulteriore formazione di coaguli. Il trattamento con farmaci "coagulanti" come l’attivatore del plasminogeno tissutale (TPA) o la trombectomia (rimozione meccanica del coagulo) sono spesso richiesti al momento della diagnosi. Queste procedure possono essere eseguite da un radiologo interventista o da un chirurgo vascolare.
Trattare il coagulo di sangue è solo una parte del trattamento. La rimozione del coagulo di sangue non tratterà il problema sottostante della vena iliaca comune sinistra compressa, ponendolo ad alto rischio di formazione di coaguli.
Per prevenire un’ulteriore formazione di coaguli di sangue, è possibile posizionare uno stent, una piccola rete metallica, per mantenere la vena aperta. Questi trattamenti (tPA, trombectomia, posizionamento di uno stent) possono verificarsi contemporaneamente all’ecografia intravascolare che consente la conferma della diagnosi e il trattamento definitivo.
Nel periodo immediatamente successivo (fino a 3-6 mesi) dopo il posizionamento dello stent, il trattamento con anticoagulante sarà continuato ma potrebbe non essere richiesto a lungo termine.
