effetti collaterali gastrointestinali della terapia antiretrovirale (ART)
- effetti diretti dell’infezione da HIV sul tratto gastrointestinale
- altri farmaci
- ansia
- La diarrea cronica (definita come protratta per più di quattro settimane) può avere un grave impatto sulla qualità della vita di persone con HIV, che contribuiscono ai dubbi e alle paure sulla terapia, aggiungendo sentimenti di depressione e ansia e compromettendo la capacità di una persona di mantenere l’aderenza ininterrotta della droga.
- Come con tutte le persone, sieropositive o meno, la diarrea può causare disidratazione e l’esaurimento di nutrienti ed elettroliti importanti, tra cui potassio e sodio. Tuttavia, nelle persone con HIV, la diarrea cronica spesso può impedire l’assorbimento di alcuni farmaci antiretrovirali, contribuendo al controllo virale subottimale e, in alcuni casi, allo sviluppo prematuro della resistenza ai farmaci.
Un’eccessiva perdita di liquidi può essere pericolosa per la vita delle persone con sistemi immunitari gravemente compromessi, in particolare quelli con deperimento (cioè una perdita di peso del 10% o superiore).
Infezioni gastrointestinali
La diarrea può essere causata da agenti patogeni comuni, come batteri, funghi o virus. La probabilità di queste infezioni aumenta quando la funzione immunitaria di una persona è esaurita, come è comunemente misurata dal numero di CD4 della persona. Mentre le infezioni gastrointestinali possono verificarsi in qualsiasi stadio dell’HIV, l’intervallo e la gravità di tali infezioni aumentano il più delle volte in quanto il conteggio di CD4 scende al di sotto di 200 cellule / ml.
Tra le più comuni c’è la diarrea associata al Clostridium difficile, una diarrea batterica che è dieci volte più probabile che si manifesti nelle persone sieropositive rispetto a quelle nella popolazione generale. Altri comuni organismi che causano la diarrea includono:
Cytomegalovirus (CMV)
Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Se si verificano meno frequentemente, altre cause potenziali includono pancreatite, neoplasie del tratto gastrointestinale e anche certe sessualmente infezioni trasmesse che possono causare proctite (infiammazione del rivestimento del retto) o ulcere anali / rettali.
- Effetti collaterali della terapia antiretrovirale
La diarrea è un effetto collaterale comune di diversi farmaci antiretrovirali, sebbene la condizione sia solitamente auto-limitante e si risolva con un intervento minimo o inesistente. In effetti, una meta-analisi condotta nel 2012 ha concluso che quasi il 20 per cento delle persone che soffrono di ART hanno una diarrea da moderata a grave a causa dei farmaci.
Mentre la diarrea può essere causata da antiretrovirali di tutte le classi, gli inibitori della proteasi contenenti ritonavir (PI) sono i farmaci più comunemente associati alla condizione. È stato suggerito che i farmaci possono influire negativamente sulle cellule epiteliali che rivestono l’intestino, causando una fuoriuscita di liquidi. Altri ipotizzano che i farmaci stimolino la secrezione di ioni cloruro, provocando un massiccio esodo di acqua dall’epitelio intestinale.
Nei casi più gravi di diarrea legata all’AR, il (i) farmaco (i) sospetto può essere necessario sostituire se il trattamento sintomatico non ha esito positivo.
Gli effetti dell’HIV sul tratto gastrointestinale
L’HIV è noto da tempo come causa di danno immunitario al tratto intestinale, in particolare alle cellule mucocal che comprendono il cosiddetto tessuto linfoide associato all’intestino
(GALT). GALT è un sito precoce per la replicazione dell’HIV e l’esaurimento delle cellule CD4 una volta che si verifica un’infezione. Se non trattata, l’HIV può causare danni irreversibili a questi tessuti anche dopo l’inizio della ART.
L’infiammazione cronica associata a un’infezione a lungo termine può anche influenzare negativamente la funzione mucosa dell’intestino, presentando sintomi infiammatori simil-intestinali. In alcuni casi, anche i neuroni dell’intestino sono colpiti, causando danni strutturali che possono direttamente contribuire alla diarrea associata all’HIV. Altri farmaci non-HIV
Mentre l’attenzione è posta più spesso sui farmaci antiretrovirali del paziente quando si verifica la diarrea, altri agenti possono potenzialmente contribuire.
Gli antibiotici, ad esempio, possono uccidere alcuni batteri nell’intestino che sono altrimenti vitali per una sana funzione intestinale. Questi farmaci comprendono Bactrim (trimetoprim / sulfametossazolo), spesso usato come profilassi per la polmonite da pneumocystis jirovecii (PCP); e rifampicina usati nel trattamento della coinfezione da tubercolosi (TB).
Allo stesso modo, gli antiacidi che contengono magnesio possono potenzialmente causare diarrea o peggiorare la situazione, così come farmaci popolari da banco come Tagamet (cimetidina), Nexium (esomeprazolo) e Prilosec (asomeprazolo).
Anche i tè alle erbe contenenti senna, usati per "disintossicazione" e perdita di peso, hanno effetti lassativi.
Diagnosi e trattamento
Nelle persone che soffrono di diarrea da lieve a moderata, alcuni farmaci da banco e prescritti sono disponibili per trattare il sintomo. Questi includono Imodium (disponibile sia per la forza da banco che per la prescrizione), Lomotil (prescrizione) e Sandostatin (prescrizione).
Nel dicembre 2012, la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha approvato il farmaco Mytesi (crofelemer) specificamente per alleviare i sintomi della diarrea non infettiva nelle persone con HIV che assumono farmaci antiretrovirali.
Per i pazienti con diarrea cronica o grave, la valutazione deve essere effettuata in collaborazione con uno specialista HIV qualificato. Le valutazioni dovrebbero includere una revisione approfondita della storia medica e del trattamento dell’HIV del paziente, nonché un esame obiettivo.
Un campione di feci è raccomandato per l’esame microbiologico. Se non viene identificata alcuna causa infettiva, deve essere considerato un esame endoscopico. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con diarrea grave (cioè, 10 o più movimenti intestinali al giorno) o in individui con grave soppressione immunitaria o sintomi clinici di HIV. Gli esami radiologici sono la raccomandazione per i pazienti con sospetti tumori maligni.
Le considerazioni dietetiche dovrebbero includere la riduzione o l’eliminazione di cibi grassi o piccanti; caffeina (compresi caffè, tè e cioccolata); fibre insolubili ("roughage"); alimenti ad alto contenuto di zuccheri (specialmente quelli contenenti sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio); e cibi crudi o poco cotti.
I probiotici, la coltura attiva e benefica dei batteri presenti nel latte, nello yogurt e nel kefir, possono spesso contrastare la diarrea causata dagli antibiotici ricostituendo la flora naturale dell’intestino. Se sono disponibili anche formulazioni intolleranti al lattosio, pillole o capsule.
Quando si verifica la diarrea, assicurare un’abbondante idratazione con l’assunzione regolare di liquidi, tenendo d’occhio la sostituzione degli elettroliti persi (attraverso cibi ricchi di elettroliti, integratori alimentari o bevande sportive a basso contenuto di zuccheri). Pasti più piccoli e più frequenti possono anche mettere meno pressione sull’intestino durante gli attacchi di diarrea.
