Codifica medica: Step by Step

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  • La documentazione medica è essenziale per il lavoro di un programmatore medico. Una delle principali responsabilità di un programmatore medico è quella di trasformare le informazioni in cartelle cliniche in codici di diagnosi e procedura per la fatturazione. Quando si annotano le note del medico, è importante non assumere mai. Se sei incerto o poco chiaro, chiedi sempre chiarimenti al medico.

    Ci sono due tipi di documentazione per il medico che aiutano un codificatore medico nella codifica sono note dell’ufficio e note operative.

    • Le note di ufficio consistono nella motivazione del paziente per la visita, i sintomi, le malattie e le diagnosi, i risultati del medico, il piano di trattamento e il piano di follow-up.
    • Le note operative consistono nella diagnosi preoperatoria, nella diagnosi postoperatoria, nei servizi e nelle procedure eseguite e nella descrizione di tutto ciò che si è verificato prima, durante e dopo la procedura.

    Quando si chiarisce la documentazione, assicurarsi che tutte le note scritte dal medico supportino la diagnosi e le procedure. Inoltre, assicurarsi che la diagnosi fornisca le necessità mediche per le procedure elencate nelle note.

    Assegnazione dei codici ICD-10 e dei codici CPT

    Il codificatore medico deve assegnare i codici alle diagnosi e alle procedure documentate negli archivi dei pazienti.

    Codici di diagnosi

    I codici di diagnosi sono assegnati dal libro ICD (International Classification of Diseases). L’edizione corrente è ICD-10. ICD-10 è stato implementato dai Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) il 1 ° ottobre 2015, in sostituzione di ICD-9.

    I servizi forniti prima del 1 ° ottobre 2015 devono essere fatturati con codici ICD-9 anche se i servizi non sono fatturati fino a dopo il 1 ° ottobre 2015. I servizi forniti dopo l’implementazione dell’ICD-10 il 1 ° ottobre 2015 devono essere fatturati con Codici ICD-10.

    Codici di procedura

    I codici di procedura sono assegnati dal Libro di terminologia procedurale corrente (CPT) come determinato dall’American Medical Association (AMA).

    Il libro CPT elenca i codici CPT, la procedura di abbinamento e le definizioni utilizzate dai medici, dagli ospedali ambulatoriali e dai centri chirurgici ambulatoriali (ASC). Le procedure ospedaliere ospedaliere non sono elencate nel libro CPT. Questi codici si trovano nel libro ICD-10-PCS, una sostituzione per ICD-9 Volume 3.

    Restare aggiornati sulle linee guida per la codifica

    1. Visitare il sito Web AMA. Il sito fornisce aggiunte, scadenze, aggiornamenti e revisioni al manuale di codifica. Il sito Web AMA assiste i programmatori nel mantenere aggiornate le loro conoscenze e competenze professionali, partecipare a eventi che aiutano a sviluppare e mantenere la competenza nella codifica, familiarizzare con linee guida e regolamenti e ottenere informazioni per migliorare la qualità del loro lavoro. AHIMA e AAPC dispongono anche di siti Web che forniscono informazioni tempestive, dettagliate e aggiornate ai programmatori medici su base regolare.
    2. Ricevi aggiornamenti di codifica CMS. CMS pubblica annualmente aggiornamenti sul sito Web di CMS. Offre inoltre risorse del fornitore, statuto e regolamenti e informazioni Medicare specifiche del fornitore. I vettori di assistenza sanitaria statale rappresentano inoltre un’ottima fonte di aggiornamento periodico. I programmatori possono registrarsi per listserv.
    3. Rete con altri codificatori. La codifica è un’area così vasta, un programmatore non può sapere tutto ciò che c’è da sapere sulla codifica. A volte i programmatori si imbattono in situazioni in cui hanno bisogno di ulteriore assistenza. I codificatori possono essere una grande risorsa, spesso la migliore risorsa, l’una per l’altra. Sebbene le informazioni condivise siano essenziali, è importante prestare attenzione a quali consigli o assistenza sono accettati. I forum di codifica sono un’area da cui stare lontano. Chiunque può rispondere a domande sui forum di codifica che potrebbero indurre un programmatore a violare i regolamenti di codifica.
    1. Leggi le istruzioni CPT. Le istruzioni nel manuale del codice CPT sono specificatamente disponibili per aiutare i programmatori con tutte le informazioni pertinenti sulla codifica, come trovare codici, categorie di codici, descrizioni di codici, quali codici possono essere fatturati insieme e quali codici devono essere fatturati da soli.

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