I fornitori di servizi medici devono sapere come gestire i pagamenti in eccesso assicurativi. Una corretta gestione può impedire il mal di testa di avere recuperato i pagamenti o essere sottoposti a verifica.
Che cos’è un’anticipazione dell’assicurazione?
Un’assicurazione in eccesso è un pagamento che un fornitore riceve in eccesso dell’importo dovuto per un servizio reso.
Quali sono le cause di un’anticipazione dell’assicurazione?
- Due compagnie di assicurazione pagano come primarie a causa della mancanza di coordinamento delle prestazioni (COB).
- Il fornitore fattura in modo errato o in eccesso rispetto alle spese effettive.
- Invio duplicato della stessa richiesta con conseguente pagamento duplicato.
Cosa fare quando si ha una copertura assicurativa in eccesso
Una volta stabilito che il saldo del credito è dovuto a un’assicurazione in eccesso, è necessario avviare la procedura di rimborso. Ci sono sei passaggi per un processo di rimborso completo.
- Invia una lettera alla compagnia assicurativa facendogli sapere che un pagamento in eccesso è stato effettuato per errore. Non si dovrebbe mai inviare un rimborso a una compagnia di assicurazioni senza prima contattarlo. Ogni compagnia assicurativa ha una procedura per gestire pagamenti in eccesso e rimborsi.
- Consenti loro almeno 30 giorni per rispondere alla tua lettera. Dovresti ricevere istruzioni su come deve essere presentato il rimborso e su dove inviarlo.
- Dopo aver ricevuto le istruzioni su come elaborare il rimborso, assicurarsi che sia inviato con tutte le informazioni richieste per garantire un credito adeguato.
- Alcuni assicuratori preferiscono recuperare dalle future rimesse. Tieni d’occhio quando ciò accade in modo che tu possa correttamente notificare gli account interessati a riflettere questa transazione.
- Se non si riceve risposta dalla compagnia di assicurazione entro 30 giorni, contattarli telefonicamente per il follow-up prima di intraprendere ulteriori azioni.
- Nel caso in cui il rimborso sia dovuto a Medicare o Medicaid, il processo potrebbe essere diverso da quello di altre compagnie assicurative. Seguire le linee guida CMS per Medicare e verificare con l’ufficio Medicaid nel proprio stato per le istruzioni di rimborso.
Cosa fare quando la compagnia di assicurazione richiede un rimborso a causa di un pagamento in eccesso
- Se ricevi una chiamata o una lettera dalla compagnia assicurativa che richiede un rimborso, assicurati di rielaborare il reclamo, se necessario. Se chiamano, chiedi loro di inviare la loro richiesta per iscritto.
- Alcuni assicuratori preferiscono recuperare l’eccedenza dalle future rimesse. Altri potrebbero darti un certo periodo di tempo per presentare un assegno cartaceo, oppure tratterranno il pagamento da future rimesse.
- Se si determina che la richiesta di rimborso a causa di un pagamento in eccesso non è accurata, contattare la compagnia di assicurazione e chiedere loro di rielaborare il reclamo. Potresti anche aspettare che il rimborso sia stato elaborato e inviare una richiesta corretta.
Sovraprezzi delle compagnie di assicurazione ai pazienti
Quando un fornitore è fuori rete, alcuni piani di assicurazione pagano direttamente al paziente e il paziente firma il controllo al fornitore. Oppure, depositano l’assegno nel proprio conto bancario e scrivono un assegno al fornitore. Di solito, se la compagnia di assicurazione ritiene che sia stato effettuato un pagamento in eccesso, in genere contatta il paziente per il rimborso.
