Le ulcere da pressione sono un problema comune nei pazienti con cure palliative. La ridotta mobilità, l’aumento del tempo trascorso a letto e un’alimentazione alterata fanno di questi pazienti i primi bersagli per la disgregazione della pelle.
Le ulcere da pressione sono dolorose. Come badante, una delle cose più importanti che puoi fare per mantenere il tuo paziente a suo agio è impedire che si sviluppi.
Rilasciare la pressione
Girare un paziente che è legato al letto è la cosa più importante che puoi fare per evitare che si verifichino ulcere da pressione.
La rotazione frequente alterna aree di pressione sulle aree ossee, come la parte bassa della schiena, i fianchi, i gomiti ei talloni.
Dovresti pianificare di trasformare la persona amata ogni due ore, alternando il lato destro e quello sinistro e appoggiandolo sulla sua schiena. Ogni due ore è l’ideale, ma non è necessario impostare una sveglia per svegliarti ogni paio d’ore durante la notte. Se tu e il tuo paziente dormite confortevolmente, lasciate stare abbastanza bene da soli. Se ti sveglia anche nel cuore della notte, cogli l’occasione per trasformarlo.
È facile perdere la direzione di quale parte dovrebbe essere girato se è stato sulla sua schiena per un po ‘. Una famiglia che ho incontrato aveva una soluzione semplice per questo. Hanno usato un polsino di cotone morbido per segnare il lato che la loro nonna dovrebbe essere trasformata in successiva. Anche alla nonna piaceva l’idea perché il cinturino era rosa, il suo colore preferito!
Quando lo stai posizionando sul letto, i cuscini sono il tuo migliore amico.
Usane uno sotto la schiena per appoggiarlo dalla sua parte; posizionane una tra le ginocchia quando è dalla sua parte; usane uno sotto le caviglie per "fluttuare" i talloni dal letto. I cuscini aggiungono comfort e possono ridurre la pressione sulle aree ossee.
Se la persona amata trascorre la maggior parte della giornata su una sedia reclinabile, riposizionarlo è ancora importante.
Piccole regolazioni nella posizione di seduta sono spesso abbastanza efficaci per alleviare la pressione. Mantenere un foglio per volta piegato sotto di lui mentre è seduto renderà questo compito più facile. Quando è il momento di riposizionarlo, tieni semplicemente il foglio (preferibilmente con l’aiuto di un’altra persona abile) e sposta leggermente il peso. Puoi anche provare a cambiare il grado di reclinazione per ridistribuire il peso corporeo.
Dispositivi speciali che possono aiutarti
Oltre a ruotare e riposizionare frequentemente, l’uso di una superficie speciale per ridurre o ridurre la pressione può essere di grande aiuto. Il più semplice di questi è un materasso per cassette di uova. Molte agenzie di assistenza domiciliare e di assistenza domiciliare forniscono questi servizi gratuitamente, ma sono relativamente poco costosi nei vostri grandi magazzini locali. Se la persona amata trascorre molto tempo su una sedia, sono disponibili anche i cuscinetti per le casse delle uova. Una superficie della cassa dell’uovo aiuta a distribuire la pressione in modo più uniforme, contribuendo a ridurre la pressione su un’area.
Un aumento dal materasso della cassa dell’uovo è un sovramaterasso ad aria. Questo tipo di superficie è posto sopra un materasso e tipicamente alterna la pressione dell’aria in varie colonne. Quando si utilizza un materassino a cassetta per uova o un sovramaterasso ad aria, è comunque importante mantenere il programma di rotazione.
Questi dispositivi non sostituiscono il riposizionamento frequente.
I grandi cannoni dei dispositivi di scarico della pressione sono i materassi ad aria fluidizzata. Questi materassi speciali contengono perle di vetro rivestite di silicone che diventano fluide quando l’aria viene pompata attraverso di esse. Questi materassi fanno un ottimo lavoro per alleviare la pressione, ma hanno il loro lato negativo. La struttura del materasso rende difficile il trasferimento da e verso il letto. E se la persona vuole stare seduta sul letto, probabilmente dovrebbe essere usato un cuneo di schiuma per aiutare a sostenere la schiena. Questo materasso è particolarmente adatto per i pazienti con cure palliative che sono completamente legati al letto, hanno gravi ulcere da pressione e soffrono molto.
Ridurre l’attrito e il taglio
L’attrito è lo sfregamento della pelle su una superficie esterna, di solito le lenzuola. L’attrito per le aree più comunemente interessate può essere ridotto con dispositivi di protezione. Le culle del tallone e del gomito sono in genere realizzate in materiale a cassa d’uovo e velcro. Le medicazioni per la protezione della pelle, come i film (Tegaderm) e le sottili bende idrocolloidi (Duoderm) possono proteggere la pelle da ripetuti attriti ma non aiutano a ridurre la pressione.
La cosa più importante che puoi fare per evitare lesioni da attrito è assicurarti di non crearne te stesso quando stai riposizionando la persona amata. Usa un foglio per disegnare per sollevare la persona amata dal letto quando la sollevate e riposizionate.
Il taglio viene creato quando i tessuti adiposi più profondi ei vasi sanguigni sono danneggiati da una combinazione di attrito e gravità. Il modo migliore per evitare questo tipo di infortunio è evitare un semi-Fowler e una posizione eretta a letto. La posizione di Semi-Fowler è dove la testa è sollevata meno di 30 gradi e le posizioni verticali più di 30 gradi. Ora, ovviamente non puoi evitare queste posizioni tutto il tempo. Molti pazienti devono essere semi-Fowler per alleviare la mancanza di respiro o prevenire il reflusso gastrico e tutti i pazienti devono essere in posizione eretta per mangiare in modo sicuro.
Per ridurre al minimo il rischio di lesioni da taglio in una posizione semi-Fowler o in posizione verticale, adottare le precauzioni necessarie per evitare che la persona cara scivoli sul letto. Puoi farlo alzando il piede del letto e appoggiando le ginocchia con i cuscini.
Le lesioni da taglio possono verificarsi anche su sedie. Per evitare che il paziente scivoli sulla sedia, usa poggiapiedi o pouf per appoggiare i piedi, i cuscini o dispositivi speciali per mantenere i fianchi con un’angolazione di 90 gradi.
Prova a mantenere la nutrizione
Esiste una forte correlazione tra deficit nutrizionali e rischio di ulcere da pressione. Se la persona amata ha appetito, cerca di mantenere un’alimentazione adeguata con cibi ricchi di nutrienti (pensa proteine magre, cereali integrali, frutta e verdura). Se il suo appetito sta calando, offri supplementi come Assicurati o Spinta per aiutare a rafforzare la nutrizione.
La nutrizione è spesso un problema nei pazienti con cure palliative ed è importante notare qui che non si dovrebbe mai provare a "forzare" la persona amata a mangiare.
Gestire l’umidità
L’umidità da sudore, urina o feci può essere dannosa per la pelle. È importante mantenere l’integrità della pelle gestendo l’umidità. Se un paziente accumula molta umidità dal sudore, avrà bisogno dei suoi vestiti e probabilmente dei suoi fogli cambiati frequentemente. Puoi renderlo facile con te stesso usando camici da ospedale o altri indumenti che si infrangono e si spengono facilmente. L’utilizzo di diversi livelli di fogli può anche semplificare questo compito. Una famiglia a cui tenevo, iniziò la giornata mettendo a strati il letto con tre lenzuola di cotone e ne tolse semplicemente uno quando divenne umido.
Se la persona amata è incontinente di urina, avrà bisogno di cambiare frequentemente i pannolini o i pull-up per adulti. Controllare il pannolino almeno ogni due ore e cambiarlo non appena è sporco è importante. Usando creme barriera per la pelle può aiutare a prevenire i danni da urina. È lo stesso principio che previene l’eritema da pannolino nei bambini. Utilizzare Desitin, A & D Unguento o un altro prodotto simile per proteggere la pelle dall’umidità e dall’acidità dalle urine.
Se esiste già un’ulcera da pressione o se esiste un rischio elevato di svilupparne uno, può essere vantaggioso posizionare un catetere di Foley a dimora. Questo può essere fatto solo da un’infermiera con l’ordine di un medico. Un catetere di Foley è un piccolo tubo che viene inserito nell’uretra e nella vescica dove rimane con l’aiuto di un palloncino gonfiato. Una volta posizionata, l’urina defluisce dal tubo e in una sacca di raccolta, mantenendo la pelle pulita dall’urina.
Se è anche incontinente nelle feci, ha un aumentato rischio di rottura della pelle dai batteri e dagli enzimi digestivi presenti nei movimenti intestinali. Dovrà essere pulito e cambiato il più presto possibile dopo ogni movimento intestinale. Questa può essere una vera sfida se il paziente soffre di diarrea o ha frequenti movimenti intestinali. Ma valuterà senz’altro il duro lavoro se previene l’esaurimento doloroso della pelle.
Il duro lavoro paga
Prevenire le ulcere da pressione può essere un duro lavoro. È fisicamente estenuante sollevare, girare, posizionare, pulire e cambiare un’altra persona ogni due ore. Come molte cose che richiedono un duro lavoro, il guadagno è enorme. Mantenere la persona amata priva di dolorose piaghe da decubito farà sembrare che tutto il lavoro fisico valga la pena. Se ritieni di avere difficoltà a mantenere il lavoro da solo, potrebbe essere necessario cercare ulteriore supporto.
