Comprensione di Medicare Parte D e Foro della ciambella

La parte D di Medicare ha iniziato a offrire la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica nel 2006. Prima di questo, gli anziani hanno dovuto badare a se stessi. L’onere per i costi dei farmaci è elevato con gli americani di età pari o superiore a 65 anni che riempiono in media 22,9 prescrizioni all’anno. A seconda se riempiono i loro farmaci mensilmente o ogni 90 giorni attraverso un servizio di vendita per corrispondenza, questo può rappresentare da 7 a 23 diversi farmaci ogni anno.

Oggi gli anziani possono scegliere un piano della Parte D, pagare un premio mensile e versare dei pagamenti relativamente poco costosi o di coassicurazione per i costi dei farmaci da prescrizione, se assumono farmaci generici. Non sorprendentemente, pagheranno di più se assumono farmaci di marca.

Il problema è che la parte D ha un foro di ciambella e non è così gustoso.

Cos’è il foro della ciambella?

Semplice e chiaro, il foro della ciambella è uno spazio di copertura nella copertura della Parte D. Hai una copertura per un po ‘(immagina di mangiare da un lato di una ciambella). Poi lo perdi per un po ‘(immagina di arrivare nell’area vuota nel mezzo). Poi lo riprendi di nuovo (immagina di andare dall’altra parte della ciambella). Più nello specifico, la Parte D offre copertura fino a un certo importo in dollari, quindi abbassa la copertura e quindi riprende la copertura dopo aver speso un certo importo di dollari.

Il buco della ciambella non è basato sulla tua esigenza medica. Si basa esclusivamente su quanti soldi spendi per i tuoi farmaci di prescrizione.

Potrebbero esserci molti farmaci generici o forse anche un singolo costoso.

Il primo morso gustoso di ciambella è il limite di copertura iniziale o l’importo che spendi prima di raggiungere il foro della ciambella. Quello che paghi e quello che paga Medicare per i tuoi farmaci conteranno per questo limite di costi. I tuoi premi mensili non contano per questi costi, né i farmaci che non sono coperti dal tuo formulario della Parte D.

Anche se un farmaco è elencato nel tuo formulario, la Parte D non pagherà per questo se lo acquisti da un altro paese. Allo stesso modo, eventuali costi extra sostenuti da farmaci stranieri non verranno conteggiati per il limite di copertura iniziale.

Dopo aver speso l’importo del limite di copertura iniziale, si entra nel buco della ciambella.

Quanto ti costerebbe la ciambella?

Prima dell’inizio della Parte D, avresti dovuto pagare il 100% dei costi dei farmaci. Ora Medicare pagherà una certa percentuale dei costi e quell’importo sta crescendo a tuo favore ogni anno grazie all’Affordable Care Act, alias Obamacare. Finché la legge rimane intatta, il buco della ciambella si chiuderà entro il 2020. A quel punto, non pagherai più del 25 percento per qualsiasi farmaco coperto, che si tratti di un farmaco generico o di marca.

Sei bloccato nel foro della ciambella finché non spendi un determinato importo in dollari che viene stabilito ogni anno da Medicare. Nel 2018, tale importo è $ 1,250.

Le aziende farmaceutiche ti daranno uno sconto del 50% sui farmaci di marca durante il buco della ciambella. I soldi spesi dal tuo piano di Parte D non contano per questo importo. Anche in questo caso, i premi mensili, i farmaci scoperti o i farmaci acquistati da paesi stranieri non vengono conteggiati ai fini del fabbisogno di ciambelle.

Una volta che spendi $ 1,250 nella falla della ciambella, sarai in grado di passare alla prossimo morso gustoso di ciambella, copertura catastrofica.

Come uscire dal buco della ciambella

Dopo aver speso l’ammontare del buco della ciambella richiesto, si entra in un periodo di copertura catastrofica in cui si paga il copayment forfettario per i farmaci fino alla fine dell’anno. Il 1 ° gennaio, il processo ricomincia da capo con il nuovo limite di copertura iniziale.

Il buco della ciambella può essere un concetto difficile da capire. Sarà un punto controverso quando il foro della ciambella si chiuderà nel 2020.