Conoscere le condizioni attuali dei contratti di assistenza gestita consente all’ufficio medico di:
Prendere decisioni importanti in merito alla modifica, al rinnovo, alla rinegoziazione o alla risoluzione dei contratti
- Controllare le richieste passate per determinare se i pagamenti vengono pagati in base al contratto
- Individuare eventuali discrepanze nella lingua del contratto
- The Essentials
I contratti di assistenza gestita identificano e descrivono un minimo di sette aree specifiche. Ecco cosa dovresti cercare durante la tua valutazione dell’assistenza gestita.
Termini e definizioni:
- Assicurati che tutti i termini e le definizioni siano chiari, precisi ed esatti. Siate consapevoli della vaghezza e prestate particolare attenzione specialmente per termini come servizi coperti, condizioni di emergenza e necessità mediche o mediche. Consegna dei servizi:
- Ottenere un elenco chiaro e completo di ciò che è definito come "Servizi coperti". Alcuni contratti non indicano chiaramente o definiscono ciò che viene considerato dal pagatore come un servizio coperto e possono essere difficili da interpretare. Compensazione:
- Una volta concordati i termini della compensazione del pagatore. Assicuratevi che includa un programma a tariffa definita, come viene determinato l’UCR (normale, consueto e ragionevole), le linee guida e gli standard di fatturazione e codifica e un ragionevole periodo di pagamento Obblighi dell’ufficio medico:
- Assicuratevi che gli obblighi degli uffici medici siano stabiliti in conformità con leggi statali e federali. O Obblighi della Managed Care Organization: Ci sono tre aree pertinenti da tenere presente quando si esamina questa sezione.
- Assicurarsi che il processo e i criteri per l’accreditamento siano specifici e chiari Identificare eventuali programmi di miglioramento della qualità o altre iniziative che possono influire sul pagamento
- Mantenere l’ufficio medico aggiornato e informato delle informazioni di contatto dell’organizzazione, inclusi indirizzo, numero di telefono. e sito web.
- Riservatezza:
- L’organizzazione di assistenza gestita deve conservare registri medici riservati, compresi i registri finanziari in conformità con le leggi statali e federali.
- Termini e risoluzione del contratto: I termini devono essere specifici e chiaramente definiti con una data di inizio e una data di scadenza. Evitare la formulazione che utilizza le date di rinnovo, o annuale e annuale. Inoltre, il contratto dovrebbe richiedere un preavviso di rescissione concordato se una delle parti sceglie di concludere l’accordo o decide di non rinnovare i termini del contratto.
- Leggere attentamente tutti gli allegati, gli emendamenti o le clausole del contratto per identificare qualsiasi formulazione che possa limitare i servizi che l’ufficio medico è autorizzato a offrire o il rimborso per i servizi forniti. Negoziazione
Negoziare contratti di assistenza gestiti richiede una conoscenza approfondita del processo di aggiudicazione.
In genere sono inclusi i tassi di rimborso, le date effettive e di scadenza, le linee guida per la presentazione dei reclami, i termini di pagamento e altre disposizioni contrattuali.
Prima di tentare di rinegoziare il contratto, considerare quanto segue:
Effettuare una valutazione del mercato per rivalutare il mix del caso
Confrontare i contratti per determinare se alcuni sono fuori equilibrio con la concorrenza del mercato
- Adottare un approccio realistico per quanto riguarda i metodi di pagamento
