1 Understanding Medicare
È importante comprendere i requisiti di fatturazione di Medicare che possono essere alquanto complessi. Prendi in considerazione la partecipazione a eventi e opportunità di formazione. I fornitori devono assicurarsi che i responsabili per la preparazione e l’inoltro delle richieste di risarcimento a Medicare siano a conoscenza delle linee guida e dei regolamenti di presentazione appropriati.
Ci sono quattro parti fondamentali del Programma Medicare:
Parte Medicare A: Parte A di Medicare è la parte di Medicare che la maggior parte delle persone non deve pagare per l’assicurazione ospedaliera chiamata. La parte A di Medicare è chiamata l’assicurazione ospedaliera perché aiuta a pagare le cure che un paziente riceve in ambito ospedaliero, ospedale di accesso critico, struttura infermieristica specializzata (SNF), hospice e assistenza domiciliare.
- Medicare Part B: Medicare Part B è la parte di Medicare chiamata assicurazione medica. La Parte B copre la maggior parte dei servizi non coperti dalla Parte A come Visite mediche, Trattamenti ambulatoriali, Cura preventiva, Forniture mediche, Servizi di ambulanza, ecc.
- Parte Medicare C: Parte Medicare C nota anche come Assistenza sanitaria statale + Scelta ma indicata come vantaggio Medicare Piani. I piani Medicare Advantage consentono ai beneficiari di Medicare di iscriversi in un’assicurazione sanitaria privata o in un piano di assistenza gestito di loro scelta. Vi è una vasta gamma di piani tra cui scegliere che offrono servizi che di solito sono coperti dal tradizionale Medicare.
- Parte D di Medicare: questa parte del programma Medicare è il beneficio per i farmaci prescritti. La copertura delle droghe è disponibile solo tramite Medicare Advantage Plans.
- 2 Capire Medicaid
Medicaid è sempre il pagatore di ultima istanza. Ciò significa semplicemente che Medicaid paga sempre fino a quando sono presenti altri piani di assicurazione sanitaria. I destinatari sono tenuti a informare Medicaid di eventuali informazioni sull’assicurazione sanitaria.
I fornitori sono anche responsabili della notifica a Medicaid dell’assicurazione di terzi di cui sono a conoscenza e di informare Medicaid di eventuali pagamenti di terze parti ricevuti per conto del destinatario.
Medicaid è regolamentato dallo stato, pertanto, ogni stato ha i propri requisiti di fatturazione. Gli emittenti di fatture devono contattare il programma Medicaid nel loro stato per trovare informazioni di fatturazione specifiche.
3Trumento statale Tricare
TRICARE, una parte del Sistema sanitario militare, è un programma di assistenza sanitaria per i membri del servizio attivo, in pensione e di Guardia / Riserva e le loro famiglie. Esistono quattro diverse aree geografiche che forniscono servizi ai beneficiari di TRICARE:
Nord
- Sud
- Occidente
- Oltreoceano
- 4 Comprendere gli altri pagatori
Avere una conoscenza di base di ogni tipo di assicurazione ridurrà al minimo le complicazioni per la presentazione delle richieste e la riscossione dei pagamenti. Esistono due tipi principali di piani di assicurazione sanitaria:
Assicurazione indennità
- : i piani di assicurazione indennità effettuano i pagamenti all’ufficio medico in base al modello di commissione per il servizio.Piani di assistenza gestita
- : Gestire piani di assistenza mirano a gestire i costi dell’assistenza sanitaria per i propri membri coordinando e pianificando l’assistenza con la rete di medici, specialisti e ospedali. Esistono quattro tipi di piani di assistenza gestita:Organizzazioni di manutenzione sanitaria (HMO)
- Organizzazioni provider preferite (PPO)
- Organizzazioni provider esclusive (EPO)
- Piani punto di servizio (POS)