Gli errori di fatturazione possono essere la causa di molti rifiuti di richieste di risarcimento e problemi finanziari degli uffici medici. Pagamenti ritardati, multe costose e perdita di entrate possono verificarsi quando gli errori non vengono rilevati in anticipo. Se il tuo studio medico ha difficoltà finanziarie, potrebbe essere necessario rivedere le tue affermazioni per gli errori di fatturazione più comuni prima di fatturare i tuoi crediti.
1 Mancato accertamento dell’assicurazione
Il numero uno dei motivi per cui la maggior parte delle richieste di fatturazione medica è negata è il risultato della mancata verifica della copertura assicurativa. Poiché le informazioni sull’assicurazione possono cambiare in qualsiasi momento, anche per i pazienti regolari, è importante che il fornitore verifichi l’idoneità del membro ogni volta che vengono forniti i servizi. Esistono quattro rifiuti comuni associati alla verifica dell’assicurazione:
- La copertura dei soci è terminata o non è idonea per questo data del servizio
- Servizi non autorizzati
- Servizi non coperti dai benefici del piano
- Massimo vantaggio raggiunto
2 Informazioni paziente imprecise o incomplete
Semplici imprecisioni nelle informazioni dei pazienti possono portare a smentite di fatturazione. I più piccoli dettagli sono importanti per ottenere le spese mediche pagate per la prima volta. Il personale del front office può aiutare a ridurre questi dinieghi controllando i seguenti dettagli della cartella del paziente:
- Il nome del paziente è scritto correttamente?
- La data di nascita e il sesso del paziente sono corretti? Entered È stato inserito l’assicuratore corretto?
- Il numero di polizza è valido?
- Il reclamo richiede l’immissione di un numero di gruppo?
- Lo stato della relazione del paziente con l’assicurato è accurato?
- Il codice diagnostico corrisponde alla procedura eseguita?
- Il codice di procedura per il servizio che è stato eseguito corrisponde all’autorizzazione ottenuta?
- Per più assicurazioni, l’assicurazione primaria è accurata per il coordinamento delle prestazioni?
- I dinieghi dovuti a una qualsiasi delle imprecisioni di cui sopra possono essere ripubblicati, ma invece di effettuare un pagamento di 14 giorni, potrebbero essere necessari fino a 30-45 giorni per essere finalmente pagati.
3 Diagnosi o codici di procedura errati
Le dichiarazioni di codifica consentono al contraente assicurativo di conoscere i sintomi, le malattie o le lesioni del paziente e il metodo di trattamento eseguito dal medico. Gli errori di codifica si verificano quando la richiesta viene presentata alla compagnia assicurativa con la diagnosi o il codice di procedura errati sulla richiesta. È possibile che il reclamo venga negato per motivi quali nessuna necessità medica o procedura non corrispondente all’autorizzazione.
Altri motivi per cui il codice di diagnosi o il codice di procedura errati potrebbero finire con il reclamo:
Uso di vecchi libri di codifica.
- I libri di programmazione dovrebbero essere aggiornati ogni anno a causa dei cambiamenti nella codifica. La sostituzione dei libri di codifica può essere costosa, ma non vale la pena di perdere le entrate a causa di smentite non necessarie. Errori di scrittura a mano.
- Sembra sciocco, ma la cattiva calligrafia medica è una delle principali cause di errori di fatturazione ogni anno. Un modo per migliorare l’accuratezza è passare da un sistema basato su carta a un record sanitario elettronico (EHR). Fattura duplice o errata
La fatturazione duplicata è fatturazione per la stessa procedura, test o trattamento più di una volta. Errori simili possono essere fatturazione per il servizio sbagliato o fatturazione per servizi mai eseguiti. A volte una procedura o un test viene annullato ma mai rimosso dall’account del paziente. Il più delle volte, questi tipi di errori sono dovuti a un semplice errore umano. Tuttavia, molte strutture vengono multate ogni anno per aver commesso una frode proprio per questo motivo. La frode viene considerata come richiesta volontaria e volontaria di richieste mediche non accurate.
Un modo per prevenire l’inesattezza nella fatturazione medica è eseguire audit cartografici. I controlli grafici sono un modo semplice per assicurarsi che tutte le parti di un reclamo siano fatturate correttamente.
5 Upcoding o Unbundling
Un falso rappresentato da un livello di servizio o procedura eseguita per caricare di più o ricevere un tasso di rimborso più elevato è considerato upcoding. Upcoding si verifica anche quando un servizio eseguito non è coperto da Medicare, ma il provider fattura un servizio coperto al suo posto.
Alcuni servizi sono considerati all inclusive. La disaggregazione consiste nella fatturazione per le procedure separatamente che sono normalmente fatturate come singola tariffa. Ad esempio, un fornitore fattura due mammografie di screening unilaterali, invece di fatturare per 1 mammografia di screening bilaterale.
