Mentre ci sono molte tecniche diverse per la codifica basate sulla specialità della pratica medica, ci sono alcune regole di base per la codifica che esisteranno sempre. O 1 Solo codice Cosa è documentato
Il compito del medico è di documentare la cartella clinica con descrizioni accurate di tutti i servizi, i test e le procedure esattamente come eseguiti e adeguatamente dettagliati con i sintomi, i reclami, le condizioni, le malattie e le lesioni del paziente. Come programmatore medico, è importante che i codici registrati sull’indicazione medica siano coerenti con la documentazione contenuta nella cartella clinica.
2 Codici di riferimento nell’ordine corretto
Non solo è importante la codifica delle diagnosi e delle procedure nel modo più accurato possibile, anche la codifica nell’ordine corretto è importante. Il primo codice è sempre il motivo specifico per la visita del paziente, anche quando esistono altre diagnosi o sintomi o anche quando vengono eseguite più procedure.
3 Seguire le linee guida NCCI e MUE
Medicare e Medicaid presentano alcune differenze minori rispetto ai regolamenti di codifica rispetto ad altri assicuratori. I codificatori devono riportare le unità di servizio sulla base dell’Iniziativa di codifica nazionale corretta (NCCI) e delle modifiche per imposizione mediocre (MUE). Ciò viene effettuato per impedire la segnalazione di più servizi o procedure che non dovrebbero essere fatturati insieme poiché un servizio o una procedura probabilmente include l’altro o perché è improbabile che venga eseguito sullo stesso paziente nello stesso giorno.
La National Correct Coding Initiative (NCCI) è stata sviluppata dai Centers of Medicare e Medicaid Services (CMS) per prevenire pagamenti inadeguati di Medicare e Medicaid a causa di errori di codifica. Esistono tre tipi di modifiche NCCI:
Modifiche da procedura a procedura
: queste modifiche definiscono codici HCPCS e CPT che non devono essere fatturati in combinazione l’uno con l’altro. Se questi codici sono fatturati insieme, uno o entrambi possono essere negati.
- Modifiche clinicamente improbabili: queste modifiche definiscono codici HCPCS e CPT con un certo numero di unità che è improbabile che vengano fatturate se il reclamo è corretto. In alcuni casi, alle unità di servizio verrà negato il superamento di ciò che è considerato necessario dal punto di vista medico.
- Modifiche al codice add-on: queste modifiche impediscono il pagamento di codici aggiuntivi considerati come parte dei codici CPT e HCPCS primari.
- 4Risparmi aggiornati sulle modifiche al codiceUn reclamo accurato dipende da più componenti. Rimanere aggiornati sui cambiamenti annuali della codifica, seguendo le linee guida standard di codifica e mantenendo i record dettagliati dei pazienti sono semplici modi per assicurarsi che le affermazioni mediche siano accurate.
La codifica delle richieste di risarcimento consente al contraente dell’assicurazione di conoscere i sintomi, le malattie o le lesioni del paziente e il metodo di trattamento eseguito dal medico.
Gli errori di codifica si verificano quando il reclamo viene inoltrato alla compagnia assicurativa con la diagnosi o il codice di procedura errati sul reclamo. La codifica imprecisa può portare a molti risultati negativi. È fondamentale che l’ufficio medico sviluppi un sistema di conformità in grado di prevenire la violazione dei requisiti di codifica medica.
5 Usare modificatori appropriati
Alcuni codici CPT e HCPCS richiedono l’uso di modificatori. Sono composti da due cifre, due lettere o caratteri alfanumerici. I modificatori di codice CPT e HCPCS forniscono ulteriori informazioni sul servizio o sulla procedura eseguita.
I modificatori vengono talvolta utilizzati per identificare l’area del corpo in cui è stata eseguita una procedura, più procedure nella stessa sessione o indicare che una procedura è stata avviata ma è stata interrotta. I modificatori non cambiano la definizione dei codici di procedura a cui sono aggiunti.
Fatti del modificatore chiave:
Non tutti i modificatori possono essere utilizzati con tutti i codici CPT e HCPCS
Fare riferimento alla National Correct Coding Initiative (NCCI) per la codifica Medicare e Medicaid accurata
- Acquisire dimestichezza con i modificatori abusati o utilizzati in modo errato
- Codifica inappropriata di i modificatori del codice di procedura possono causare un ritardo o una riduzione del pagamento
