Un gestore delle prestazioni farmaceutiche (PBM) è una società che amministra o gestisce il programma di sussidi per il datore di lavoro o il piano sanitario.
I PBM elaborano e pagano le richieste di farmaci con obbligo di prescrizione e sono responsabili della creazione e dell’aggiornamento del formulario del farmaco del piano sanitario.
Poiché queste aziende possono acquistare farmaci in grandi quantità direttamente dalle case farmaceutiche, sono in grado di offrire sconti per le ordinazioni per corrispondenza.
PBM è un intermediario
Probabilmente il modo migliore per pensare a un PBM è come intermediario. Un intermediario che aiuta il tuo datore di lavoro a ottenere servizi medici e farmaci da prescrizione.
Secondo Anthem:
Un Pharmacy Benefit Manager, o PBM, è un’organizzazione che fornisce programmi e servizi progettati per aiutare a massimizzare l’efficacia dei farmaci e contenere le spese di droga influenzando in modo appropriato i comportamenti dei medici prescrittori, dei farmacisti e dei membri.
Responsabilità dei PBM
Ci vuole un sacco di lavoro logistico per ottenere i farmaci a voi. Per convenienza, un PBM deve adempiere a diverse responsabilità, tra cui:
- negoziare sconti
- gestire l’ordine postale
- sorvegliare la conformità dei pazienti
- eseguire analisi sull’utilizzo dei farmaci
- elaborare richieste
- gestire i moduli
- gestire la distribuzione tra una rete di farmacie
- fornire servizi di farmacia specializzati
Come puoi vedere, i PBM hanno una miriade di responsabilità che facilitano la tua cura.
Esempio di PBM: CVS / marchio di garanzia
Uno dei PBM più grandi del paese è CVS / marchio di garanzia (parte di CVS Health).
Secondo il sito Web CVS / caremark:
Se i membri del piano accedono alle loro prescrizioni per posta o in una delle oltre 68.000 farmacie al dettaglio della nostra rete nazionale, forniamo il servizio e il supporto necessari per garantire che il processo proceda senza intoppi.
Collaboriamo con datori di lavoro, compagnie di assicurazione sanitaria, governo e altri sponsor di programmi di assistenza sanitaria per progettare e gestire piani di copertura delle prescrizioni. Ciò include la gestione del formulario, gli accordi di acquisto di farmaci scontati, i servizi clinici e gli interventi di assistenza sanitaria.
Come coesistono un rivenditore di PBM, clinica, farmacia e tabacco
CVS Health è una grande azienda, che comprende 7800 farmacie e 1000 mini-cliniche e PBM. Non è ironico che una farmacia e una clinica, che dovrebbe mantenere la gente sana, venda anche i prodotti del tabacco?
In un discorso TEDx del 2015, Larry Merlo, CEO di CVS Health, afferma che questa contraddizione ha spinto CVS Health a fare un cambiamento e smettere di vendere prodotti a base di tabacco nelle loro farmacie nel febbraio 2014. Mer Smettendo le vendite di tabacco, Merlo dice che la sua azienda è "andato via" da $ 2 miliardi di vendite. Merlo ritiene che limitando l’accesso ai prodotti del tabacco, la gente fumerà meno e cita i dati per supportare questa previsione. Secondo Merlo, nei mesi successivi alla cessazione della vendita di prodotti del tabacco, il CVS ha visto un milione di persone che vogliono smettere di fumare nelle proprie cliniche e hanno avviato un ampio programma per smettere di fumare. Inoltre, questa decisione di smettere di vendere prodotti del tabacco non ha avuto alcun impatto sulle vendite.
Contenuto a cura di Naveed Saleh, MD, MS, il 31/01/2016.
