Gli acquisti a pagamento e basati sul valore sono termini usati per descrivere i sistemi di pagamento sanitari che premiano medici, ospedali e altri operatori sanitari per la loro efficienza. L’efficienza viene generalmente definita come la fornitura di una qualità superiore a un costo inferiore.
Il pagamento per prestazioni (P4P) viene solitamente discusso nel contesto della riforma sanitaria. Il governo federale ha iniziato gli sforzi per implementare P4P nel suo programma Medicare, ma questi sforzi sono nelle primissime fasi e non hanno ancora prodotto dati sufficienti per determinare se la P4P è efficace nel ridurre o contenere i costi sanitari.
Perché adottare un sistema Pay-per-Performance?
Nell’ambito del nostro attuale sistema sanitario, i fornitori sono pagati per ogni servizio svolto. Ciò fornisce agli operatori sanitari un forte incentivo finanziario per eseguire quanti più servizi possibile. Questo, combinato con la comprensibile riluttanza dei fornitori di esporsi a potenziali cause legali, può portare a un eccesso di prescrizione e di sovrautilizzazione dei servizi sanitari.
Inoltre, alcuni esperti di politica sanitaria ritengono che il nostro attuale sistema di pagamento sia carente perché trascura il ruolo che le cure preventive possono svolgere nel migliorare la salute e ridurre i costi dell’assistenza sanitaria. Oggi, i fornitori ricevono più denaro per il trattamento di un paziente diabetico che soffre di insufficienza renale di quanto non farebbe per lavorare con il paziente per cercare di prevenire l’insufficienza renale, attraverso un migliore controllo della glicemia, in primo luogo. Ciò sembra a ritroso per molti riformatori sanitari.
Un nuovo sistema di pagamento che premia i fornitori per massimizzare l’impatto delle cure preventive può aiutare a contenere l’aumento dei costi sanitari.
Il pagamento per prestazioni è stato proposto come tale sistema. Riconoscerebbe ai medici di fornire cure che hanno dimostrato di migliorare i risultati di salute e li incoraggerebbe a ridurre al minimo gli sprechi quando possibile.
Sfide
La sfida più grande nell’implementazione di P4P sta nel mettere tutti d’accordo sugli standard di qualità.
Gli standard di qualità sono misure oggettive utilizzate per stabilire se i fornitori offrono cure di alta qualità. Ad esempio, un possibile standard di qualità sarebbe che i medici testassero i livelli di A1C nei pazienti con diabete quattro volte all’anno. In un sistema P4P, i medici che soddisfano questo standard verranno ricompensati in modo appropriato.
Il problema è che molti operatori sanitari ritengono che la pratica della medicina sia tanto un’arte quanto una scienza e che fare bollire tutto fino a liste di controllo e algoritmi di trattamento farebbe un cattivo servizio ai pazienti. Inoltre, i fornitori a volte non sono d’accordo sul corretto corso del trattamento in pazienti con la stessa diagnosi e storie mediche simili. Questi disaccordi dovranno essere risolti prima che P4P possa essere pienamente implementato.
In che modo il pay-per-performance mi influenza?
È difficile dire quale sarà l’impatto del pay-per-performance dal momento che è così presto nel gioco. Tuttavia, poiché la P4P si occupa principalmente di come medici, ospedali e altri operatori sanitari vengono pagati per il loro lavoro, non è probabile che abbia un grande effetto sui singoli pazienti. Nel lungo periodo, la speranza è che se la P4P è pienamente implementata, i pazienti possono godere di una migliore assistenza sanitaria senza dover pagare di più per questo.
