Finché sono stato in pronto soccorso (EMS), il trattamento di scelta per i pazienti incoscienti che respirano è quello di metterli nella posizione di recupero. L’idea è di evitare l’emesi (contenuto dello stomaco) nei polmoni, che è una condizione nota come aspirazione. Nel linguaggio medico, la posizione di recupero è chiamata posizione reclinata laterale, o talvolta viene indicata come posizione laterale in decubito.
In quasi tutti i casi, si consiglia ai fornitori di primo soccorso di posizionare il paziente sul lato sinistro e di chiamarlo regolarmente rec sinistra posizione reclinata laterale. Come funziona (Presumibilmente)
L’idea per la posizione di recupero è quella di permettere che il contenuto dello stomaco si esaurisca nel caso in cui qualcosa venga rigurgitato. La parte superiore dell’esofago (il tubo del cibo) è proprio accanto alla sommità della trachea (la trachea). Se qualcosa bolle dall’esofago, potrebbe facilmente trovare la sua strada nei polmoni, essenzialmente annegando il paziente o creando quella che è nota come polmonite da aspirazione (un’infezione dei polmoni da materiale estraneo).
Il problema con la posizione di recupero è lo stesso di molti altri trattamenti di primo soccorso: suona bene in teoria, ma nessuno sa se funziona davvero. Non ci sono molti soldi in pronto soccorso a meno che il trattamento richieda un farmaco o un pezzo di equipaggiamento speciale. Posizionare qualcuno per impedirgli di aspirare è assolutamente gratuito.
Perché non c’è niente da guadagnare, pochissime persone fanno ricerche su cose come la posizione di recupero.
Supporting Evidence (There’s Not much)
Siamo stati in grado di trovare esattamente uno studio che ha esaminato l’efficacia delle diverse posizioni del corpo sull’aspirazione. Lo studio è errato in quanto non stava effettivamente confrontando le posizioni del corpo come un tipo di trattamento.
Invece, questo studio stava confrontando i risultati dei pazienti che avevano overdosed e vomitato prima che qualcuno arrivasse là. Gli autori hanno esaminato il modo in cui il paziente è stato trovato e poi hanno confrontato il modo in cui ognuno di essi è risultato a lungo termine.
In questo studio, la posizione di recupero era migliore rispetto a quando la persona priva di sensi era distesa sulla sua schiena, conosciuta come
supina . Tuttavia, l’opzione migliore per proteggere le vie aeree – almeno secondo questo studio – era se il paziente fosseprono, sdraiato sulla pancia. Si scopre che se si sta sdraiati con lo scarico (la bocca) nel punto più basso, la sostanza che esce dall’intestino non si farà strada nei polmoni. chi lo sapeva?Certo, non è così semplice. Stavano studiando casualità, non una scelta di trattamento fatta dai soccorritori. La maggior parte di noi esiterebbe a far fallire completamente il paziente. Per prima cosa, devi essere in grado di monitorare la respirazione e le vie respiratorie del paziente se il paziente è malato. È davvero difficile farlo se hai il viso del tuo paziente spinto a terra. Respirare la sabbia non è molto meglio del risucchiare il pranzo, per quanto riguarda la sopravvivenza.
C’è molto di più in un sovradosaggio rispetto al vomito
Un altro studio che ho trovato sul posizionamento di un paziente da overdose rende le cose un po ‘più complicate.
Solo perché un paziente ha ingerito troppe pillole non significa che lui o lei abbia completamente assorbito tutta la sostanza potenzialmente pericolosa. Quasi sempre ci sono capsule e compresse non digerite ancora nella pancia. Un altro gruppo di ricercatori ha misurato l’effetto del posizionamento del corpo sulla rapidità con cui quelle parti della pillola non digerite si sono introdotte nel flusso sanguigno. Si chiama assorbimento e si scopre che la posizione del nostro corpo ha molta influenza su quanto velocemente digeriamo.
In questo studio, il decubito laterale sinistro è uscito in cima. Supine è stato davvero il vincitore, ma anche questi autori hanno ammesso che ribollire il contenuto dello stomaco nei polmoni ha vanificato lo scopo di rallentare l’assorbimento in primo luogo.
Mettere il paziente sulla pancia è stato il peggiore per rallentare l’overdose. Nella posizione prona, i pazienti hanno assorbito le pillole molto più velocemente.
Cosa succede se il paziente ha una malattia cardiaca?
Come se le acque non fossero abbastanza torbide, c’è ancora una potenziale complicazione da considerare. I pazienti con una forma di cardiopatia nota come insufficienza cardiaca congestizia (CHF) non tollerano affatto la posizione di recupero. Queste persone hanno problemi a mantenere il sangue che pompa attraverso il cuore e quando si trovano sui loro lati, il cuore diventa più congestionato del solito.
Un terzo gruppo di ricercatori ha confrontato 14 volontari sani con 14 pazienti CHF (che erano anche volontari). I pazienti con CHF non cambiano troppo quando passano da seduti a prono o supini. Al loro fianco, tuttavia, hanno avuto mancanza di respiro e molto disagio.
Cosa significa per te
Potresti essere più confuso ora di quando hai iniziato questo articolo, ma questo è il punto. Molte delle terapie insegnate in primo soccorso sono basate sulla teoria piuttosto che sull’evidenza. Se ha senso, è così che è fatto. A volte, le teorie sono sbagliate. A volte, le prove sono fraintese e cambia il modo in cui viene eseguito il primo soccorso, solo per tornare indietro una volta che vengono pubblicate ulteriori prove. Il CPR è un perfetto esempio del modo in cui la pratica del primo soccorso diminuisce e fluisce con la combinazione di politica, moda e un crescente numero di prove.
A differenza della RCP, la pratica di mettere i pazienti incoscienti nella posizione di recupero non è cambiata da decenni. Immagino sia perché l’aspirazione non è davvero così comune nella maggior parte dei pazienti. In realtà, l’aspirazione è principalmente un problema con pazienti anziani affetti da demenza che hanno difficoltà a deglutire.
La posizione di recupero è insegnata in modo molto preciso. Alcuni manuali di primo soccorso – e anche testi più avanzati – hanno il soccorritore che pone il paziente sul suo fianco con una gamba piegata e la testa appoggiata su un braccio. Il mondo reale non è preciso. Capire cosa è necessario realizzare è più importante di come lo si fa. Tieni le cose fuori dai polmoni dei tuoi pazienti. Se questo significa che li fai rotolare quasi completamente sulle loro pance, così sia. Assicurati di stare guardando il loro respiro e se si fermano, riportali indietro e inizia la RCP.
