La chirurgia sostitutiva del ginocchio è una delle procedure chirurgiche più comuni eseguite dai chirurghi ortopedici e un trattamento standard per l’artrite avanzata dell’articolazione del ginocchio. Una volta che hai preso la decisione di procedere con la sostituzione del ginocchio, sentirai senza dubbio amici e familiari sulla loro esperienza con questo intervento chirurgico. Man mano che impariamo di più sul miglioramento dei risultati e sul miglioramento della sicurezza con questo intervento chirurgico, ci sono dettagli che possono cambiare sul processo di sostituzione del ginocchio.
Un amico che ha avuto una sostituzione del ginocchio 20 anni fa potrebbe aver avuto un’esperienza molto diversa da quella che avresti oggi. Qui esaminiamo alcuni dei miti della sostituzione del ginocchio e ciò che abbiamo imparato nel tempo. Posso assicurarti che i dettagli continueranno a cambiare, e il processo di sostituzione del ginocchio sarà diverso tra 20 anni. Tuttavia, questi sono alcuni dei cambiamenti che sono stati fatti e il motivo per cui non eseguiamo più la sostituzione del ginocchio esattamente come in passato.
Questo non vuol dire che alcuni chirurghi qualche decennio fa avevano sbagliato tutto. In effetti, è sorprendente il modo in cui funzionavano le prime versioni della protesi del ginocchio, e notevole quanto sembrassero le moderne protesi di ginocchio. Mentre le tecniche chirurgiche e i piani di riabilitazione sono stati perfezionati, gran parte del lavoro di sostituzione del ginocchio sembra molto simile a anni e decenni passati. Ci sono stati dei raffinamenti, ed è qui che alcuni di questi miti entrano in gioco. Scopri alcuni dei cambiamenti nelle raccomandazioni che hanno avuto luogo negli ultimi decenni.
Il primo cambiamento nella sostituzione del ginocchio è che i pazienti raramente donano il proprio sangue prima dell’intervento. Era il caso in cui era comune per le persone donare una o due unità di sangue prima dell’intervento in modo che il sangue potesse essere disponibile se necessario dopo l’intervento chirurgico. Il motivo per cui questo era interessante era che esiste un rischio teoricamente basso di trasmissione della malattia (come l’HIV o l’epatite) usando il proprio sangue.
In realtà, il rischio di trasmissione della malattia è molto ridotto e il rischio di contaminazione dei prodotti ematici potrebbe essere più elevato quando si donerà il proprio sangue. Inoltre, il processo di donazione di sangue causa un significativo calo dei conteggi ematici, rendendo le persone più probabili di essere anemiche. Per questo motivo, non solo le persone che donano il proprio sangue hanno una probabilità molto maggiore di aver bisogno del proprio sangue restituito, ma in realtà hanno un rischio maggiore di necessitare anche di trasfusioni aggiuntive. In generale, non è consigliabile donare il proprio sangue prima dell’intervento di sostituzione del ginocchio.
2Myth: ritardo chirurgico il più a lungo possibile
Il secondo mito è l’idea che la chirurgia debba essere ritardata il più a lungo possibile. Mentre ci sono potenziali problemi con l’intervento chirurgico su qualcuno troppo giovane o senza artrite avanzata, non c’è nemmeno bisogno di ritardare l’intervento chirurgico fino a quando le normali funzioni quotidiane diventano difficili o impossibili.
Sapere quando avere un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio è una domanda difficile sia per i pazienti che per i medici che cercano di arrivare al risultato migliore. Ogni individuo ha una diversa percezione del dolore e della disabilità, e la sostituzione del ginocchio può essere un trattamento che può aiutare in modo tremendo, mentre potrebbe non essere benefico per gli altri. Sono stati raccolti più dati per determinare come consigliare i pazienti su quando procedere con il trattamento chirurgico dell’artrite del ginocchio.
Detto questo, ci sono degli svantaggi nel ritardare troppo a lungo la sostituzione del ginocchio. Uno dei più importanti fattori predittivi sia della funzionalità che della mobilità di un sostituto del ginocchio è la funzione e la mobilità del ginocchio prima dell’intervento chirurgico. Le persone che hanno ginocchia molto rigide e molto deboli prima dell’intervento difficilmente recuperano la stessa funzione o movimento delle persone che hanno ginocchia più forti e più flessibili.
Vi è anche la preoccupazione che, poiché le persone hanno un peggioramento dei sintomi dell’artrite alle articolazioni, possono diventare più sedentari. Questo può portare ad un aumento di peso e ad altri problemi medici, tra cui una scarsa tolleranza all’esercizio, il diabete e altri problemi. Non permettere che il corpo si disintegri può aiutare a migliorare i risultati della chirurgia sostitutiva del ginocchio. M 3Myth: Una chirurgia minimamente invasiva è meglio (o peggio)
Questa è una dichiarazione controversa, perché nessuno può davvero dirti cosa significa, ma permettimi di spiegare: non c’è mai stato un accordo su cosa definisce "ginocchio minimamente invasivo sostituzione." Ho visto alcuni chirurghi che pubblicizzano questo che apparentemente eseguono una sostituzione del ginocchio molto standard. Al contrario, ho visto chirurghi che non fanno affermazioni del genere minimamente invasive, ma hanno risultati eccezionali dalla chirurgia con procedure chirurgiche molto minime e meno invasive.
Il punto è che chiunque può dire che ciò che fanno è minimamente invasivo. Tuttavia, questo in realtà non significa molto in sé e per sé. Tutti i chirurghi sostitutivi delle articolazioni si sforzano di posizionare un impianto funzionante con il minor numero possibile di danni e dissezioni inutili dei tessuti molli. Ci sono alcune tecniche che vengono proposte per limitare la quantità di danno dei tessuti molli, ma c’è poco accordo su quanto contino.
La realtà è che l’aspetto più importante della sostituzione del ginocchio non è la dimensione della cicatrice ma la qualità della chirurgia. Sicuramente ritengo che l’aspetto più importante sia trovare un chirurgo esperto, con un record di risultati eccellenti. Se hai domande sulle loro tecniche chirurgiche specifiche, è ragionevole chiedere, ma ti avverto che chiunque può affermare che le loro tecniche sono minimamente invasive. Ciò potrebbe non significare troppo.
Non vi è un chiaro consenso sul fatto che l’esecuzione di un intervento chirurgico sostitutivo del ginocchio attraverso un approccio minimamente invasivo porti a risultati migliori a lungo termine, mentre vi sono abbondanti ricerche a sostegno dell’idea che avere un impianto di sostituzione del ginocchio ben posizionato e allineato sia fondamentale per un esito positivo . La linea di fondo: non sacrificare la qualità della chirurgia per una cicatrice più piccola! M 4Myth: andare in degenza ospedaliera significa migliorare la terapia
Nei primi anni di sostituzione del ginocchio, le persone venivano in ospedale il giorno prima del loro intervento chirurgico. Dopo l’intervento, potrebbero trascorrere una settimana o più a lungo in ospedale, prima di essere trasferiti in una struttura post-acuta (centro di riabilitazione o casa di cura) per un ulteriore recupero. My, come sono cambiati i tempi!
Oggi, alcuni chirurghi stanno sperimentando la sostituzione di un paziente ambulatoriale, in cui le persone tornano a casa già lo stesso giorno del loro intervento chirurgico. Questo non è certo la norma, ma molti pazienti stanno tornando a casa entro pochi giorni dall’intervento e l’uso della riabilitazione post-acuta è in forte calo. La percentuale di persone che tornano a casa dopo l’intervento chirurgico è passata da circa il 15% alla fine degli anni ’90 a oltre il 50% ora.
Ci sono diversi motivi per cui andare a casa potrebbe essere migliore, tra cui il fatto che le persone che tornano a casa sembrano avere meno complicazioni. Uno studio del 2016, che ha valutato i fattori specifici che possono essere utilizzati per prevedere quali pazienti hanno più probabilità di essere riammessi in ospedale dopo la sostituzione del ginocchio, ha rilevato che lo scarico in una struttura di riabilitazione ospedaliera lo rendeva più probabile.
Molti chirurghi preferiscono la riabilitazione domiciliare e ambulatoriale e sono meno preoccupati per la probabilità di infezioni acquisite in ambito sanitario che possono verificarsi in ospedali, case di cura e strutture di riabilitazione. Inoltre, il costo delle cure di un paziente che torna a casa è molto inferiore, quindi c’è una pressione economica significativa per cercare di ottenere i pazienti a casa piuttosto che in una struttura ospedaliera. M 5Myth: Bending Machines Speed Recovery
Per più di un decennio, principalmente negli anni ’90, l’uso di macchine chiamate CPM, o movimento passivo continuo, era popolare. Queste macchine sono state collocate nel letto di un paziente che ha avuto una recente sostituzione del ginocchio, e mentre si trovava a letto, ha gradualmente piegato il ginocchio su e giù.
Questo ha molto senso; una delle sfide più significative della riabilitazione sostitutiva del ginocchio è il recupero del movimento dell’articolazione del ginocchio. Il movimento precoce è probabilmente il mezzo più importante per garantire il recupero del movimento. Mettendo i pazienti in un CPM, la speranza era quella di ottenere un vantaggio su uno degli aspetti più impegnativi della riabilitazione.
In realtà, ci sono risultati iniziali incoraggianti. I dati hanno suggerito che nei giorni e nelle prime settimane dopo l’intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio, le persone che hanno utilizzato il dispositivo CPM avevano un range di movimento leggermente migliorato. Tuttavia, entro 4 settimane dall’intervento chirurgico, non vi è stata alcuna differenza statistica tra le persone che hanno utilizzato la macchina CPM e quelle che non l’hanno utilizzata. Inoltre, altre misure di recupero al di là del raggio di movimento sembravano suggerire che coloro che usavano il CPM rimanevano indietro.
La realtà è che i dati mostrano chiaramente che per una sostituzione del ginocchio standard, questi non contano. Infatti, possono effettivamente rallentare le cose limitando il numero di volte in cui la gente si alza e si alza dal letto, un aspetto molto più importante delle prime fasi della riabilitazione dalla sostituzione del ginocchio.
6Myth: nessun volo per 3 mesi
Uno degli aspetti più importanti per migliorare i risultati della chirurgia sostitutiva del ginocchio è evitare complicazioni associate a questa procedura. Una delle complicazioni di cui molte persone sono preoccupate è un coagulo di sangue. Ci sono numerosi trattamenti e misure adottate per prevenire il coagulo di sangue.
Inoltre, i chirurghi cercheranno di limitare altri fattori che possono aumentare la possibilità di coaguli di sangue. Uno di questi fattori di rischio è il trasporto aereo. È noto che il viaggio aereo prolungato può aumentare la probabilità di coaguli di sangue. Per questo motivo, molti chirurghi consigliano contro qualsiasi viaggio aereo per 3 mesi (o talvolta più lungo) dopo l’intervento chirurgico.
La realtà è che gli studi non hanno trovato il trasporto aereo, specialmente nei voli più brevi (meno di 4 ore), per aumentare la possibilità di coaguli di sangue nelle persone che hanno avuto recentemente la sostituzione del ginocchio. Infatti, uno studio che esaminava i pazienti che erano volati a casa dall’intervento (entro pochi giorni dalla loro procedura), non c’era differenza nel rischio di coaguli di sangue.
Gli autori di questo studio raccomandano ancora tutte le precauzioni standard (medicina per fluidificare il sangue, mobilizzazione precoce e frequente, calze a compressione), oltre a limitare la durata dei voli, ma non hanno trovato che il volo doveva essere evitato del tutto. Inoltre, potrebbero esserci altri fattori che contribuiscono ad aumentare il rischio di coaguli di sangue, quindi prima di prendere in considerazione il viaggio aereo dopo l’intervento chirurgico sostitutivo del ginocchio, dovresti discuterne con il tuo medico. Tuttavia, la maggior parte dei medici sta diventando più liberale con le loro raccomandazioni che limitano il viaggio aereo dopo l’intervento chirurgico.
