segmento posteriore dell’occhio funziona mantenendo la forma del bulbo oculare, tenendo la lente in posizione e innescando impulsi nervosi al cervello dalle cellule dei fotorecettori su la parte posteriore degli occhi. La retina, la coroide (lo strato vascolare dell’occhio) e il nervo ottico comprendono gran parte del segmento posteriore, con una serie di disturbi associati all’HIV che si presentano all’interno di questi strati oculari, più spesso nella malattia dell’HIV in fase avanzata.
Disturbi del segmento posteriore – che si presentano principalmente con alterazioni vascolari della retina – sono osservati in una percentuale compresa tra il 50% e il 70% dei pazienti con HIV e possono talvolta causare un danno persistente o acuto alla retina (chiamata retinopatia).
Altre infezioni associate all’HIV del segmento posteriore includono:
Cytomegalovirus (noto anche come CMV)
- Toxoplasmosi (un’infezione parassitaria comune e facilmente trasmessa)
- Cryptococcosis (un’altra infezione fungina correlata all’HIV)
- Tubercolosi (TB)
- Cytomegalovirus
Il citomegalovirus (CMV) è un herpesvirus che infetta più della metà della popolazione adulta, raramente presentando una malattia in quelli con un sistema immunitario competente (a parte, occasionalmente, con sintomi simili alla mononucleosi). Mentre viene spesso passato perinatalmente da madre a figlio, può anche essere trasmesso in età adulta attraverso il contatto sessuale. Come tale, la prevalenza di CMV tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con gli uomini è di circa il 90%, come nel caso delle persone con malattia da HIV avanzata.
Il CMV può presentare negli occhi in vari modi, anche se spesso lo fa con un’infiammazione a volte debilitante della retina, nota semplicemente come retinite. La malattia si verifica più spesso nei pazienti la cui conta dei CD4 è scesa al di sotto di 50 cellule / ml e manifesta sintomi che vanno dalla percezione dei floater alla perdita visiva e persino alla cecità.
Una volta identificate le lesioni CMV sulla retina, possono progredire abbastanza rapidamente, spesso entro poche settimane. Senza intervento medico, le lesioni possono progredire centrifugamente (espandendosi verso l’esterno dal centro), diminuendo l’acuità visiva e talvolta portando alla completa perdita della vista. Mentre la retinite da CMV si presenta spesso bilateralmente (in entrambi gli occhi), può anche presentarsi unilateralmente (in un occhio).
Il valganciclovir è considerato il farmaco di scelta per il trattamento della retinite da CMV, prescritta oralmente come dose due volte al giorno durante il periodo di induzione, seguita da una dose giornaliera per il periodo di mantenimento. Il ganciclovir può anche essere prescritto, ma viene somministrato per via endovenosa, piuttosto che per via orale, per un periodo di circa 21 giorni.
In alternativa, gli impianti intravitreali di ganciclovir – letteralmente, le piccole barre iniettabili iniettate direttamente sul sito dell’infezione – vengono talvolta inseriti nell’occhio. Spesso utilizzato in casi più profondi di retinite da CMV, consente concentrazioni prolungate e prolungate di farmaco nell’umore vitreo (il gel trasparente che riempie lo spazio tra la lente e la retina).
Toxoplasma
Il toxoplasma è la causa più comune di retinochoroidite (infezione della retina e / o coroide) nella popolazione generale e la seconda più comune nelle persone con HIV.
Causata dal parassita del protozoo,
Toxoplasma gondii , la malattia colpisce oltre 200.000 persone negli Stati Uniti ogni anno e si diffonde perinatalmente o per ingestione di carne contaminata. Più spesso associato ai gatti (sebbene sia presente in molte creature a sangue caldo), il contatto con le feci di gatto è anche considerato come causa significativa della trasmissione diT. gondii . Quando la toxoplasmosi si presenta negli occhi, si manifesta con una lesione giallo-bianca o grigio chiaro accompagnata da infiammazione dell’umore vitreo. L’identificazione può solitamente essere effettuata con un esame oculistico, con esami del sangue basati su anticorpi che forniscono conferma sierologica.
Gli steroidi topici sono talvolta usati per trattare casi più lievi di retinochoroidite da toxoplasma, mentre i casi più gravi sono spesso prescritti una combinazione di pirimetamina, acido folinico e sulfadiazina. Per le persone con malattia da HIV avanzata, può essere richiesto un trattamento cronico in corso, spesso con l’uso di trimetoprim-sulfametossazolo, la cui combinazione è generalmente ben tollerata.
Criptococcosi
La criptococcosi è un’infezione causata dall’inalazione di spore
di criptococco neoformano, che possono manifestarsi spesso con meningite (l’infiammazione a volte pericolosa per la vita delle membrane protettive che circondano il cervello e il midollo spinale). La maggior parte del coinvolgimento oculare si sviluppa come una presentazione secondaria durante periodi di grave meningite criptococcica, in particolare se accompagnata da setticemia. Le infezioni oculari possono essere instradate attraverso il sistema nervoso centrale (SNC) attraverso il nervo ottico o attraverso il flusso sanguigno quando la malattia è disseminata (cioè si diffonde oltre l’infezione di origine).
All’esame, possono essere identificate lesioni giallastre multiple sulla coroide e / o sulla retina. Se non trattata, la diffusione dell’infezione ai tessuti del nervo ottico può a volte comportare una perdita visiva.
Il trattamento sistemico della meningite criptococcica viene generalmente somministrato mediante amfotericina B per via endovenosa e flucitosina, considerato il trattamento di scelta. I farmaci antifungini sono spesso prescritti quando si sospetta un coinvolgimento oculare.
La tubercolosi
La tubercolosi (TB)
tende ad essere meno comune di altre malattie dell’occhio associate all’HIV, ma a volte è presente nei pazienti affetti da HIV con TBC polmonare attiva. Essa tende a presentarsi come un granuloma simile a un nodulo sulla coroide e può manifestarsi con una conta di CD4 superiore (superiore a 150 cellule / ml) rispetto ad altre infezioni associate al virus HIV del segmento posteriore. Il trattamento sistemico con farmaci anti-TB è generalmente prescritto come la linea d’azione raccomandata.
