Sindrome cardiaca X, o angina microvascolare, viene diagnosticata quando una persona presenta angina, con evidenza di ischemia cardiaca durante lo stress test, ma con arterie coronarie dall’aspetto normale sulla cateterizzazione cardiaca. Nella maggior parte dei casi, l’angina microvascolare è causata da un disturbo dei piccoli rami delle arterie coronarie in cui questi piccoli vasi non riescono a dilatarsi normalmente, producendo così una mancanza di flusso sanguigno al muscolo cardiaco.
Poiché il problema ora si pensa sia localizzato alle piccole arterie, il nome più vecchio della sindrome cardiaca X è stato in gran parte soppiantato dal termine più descrittivo, angina microvascolare. In particolare, tuttavia, alcuni esperti ritengono che le persone con questa condizione possano invece avere un’anormale sensibilità al dolore dei muscoli cardiaci.
L’angina microvascolare è molto più comune nelle donne (in genere, donne in postmenopausa) rispetto agli uomini. Ci sono diverse possibili cause della disfunzione dell’arteria piccola che si pensa sia presente nell’angina microvascolare, tra cui l’insulino-resistenza, l’infiammazione, l’aumento dell’attività di adrenalina, la carenza di estrogeni e la disautonomia. È probabile che diversi pazienti con angina microvascolare possano avere diverse cause alla base.
Mentre la maggior parte delle persone con angina microvascolare ha una prognosi favorevole – in quanto il rischio di sindrome coronarica acuta causata da angina microvascolare è piuttosto basso – non è raro che il dolore toracico prodotto da questa condizione sia un problema significativo, a volte disabilitante .
Trattare l’angina microvascolare
Ogni volta che vedi un lungo elenco di possibili trattamenti per alcune condizioni mediche, è un segno che trattare questa condizione può essere difficile. (Probabilmente, ecco perché così tanti trattamenti sono stati provati in primo luogo.) Questo è il caso dell’angina microvascolare.
Molti farmaci sono stati trovati utili in almeno alcuni pazienti con angina microvascolare.
Tuttavia, nel trovare il trattamento "migliore" per ogni dato individuo, è spesso richiesto un approccio trial-and-error. Ciò significa che sia il malato di angina microvascolare che il medico possono aver bisogno di essere pazienti e persistenti per trovare la terapia ottimale.
Ecco un elenco di trattamenti usati spesso nel trattamento dell’angina microvascolare:
Farmaci tradizionali contro l’angina –
- Beta bloccanti – in particolare atenololo
- Calcio antagonisti
- Nitrati – nitroglicerina sublinguale di solito allevia l’angina acuta nell’angina microvascolare, ma i nitrati ad azione prolungata non sono stati essere di beneficio
Farmaci anti-angina non tradizionali –
- Ranolazina – abbastanza efficaci in piccoli studi clinici
- ACE-inibitori – specialmente nei pazienti con ipertensione
- Ivabradina – efficaci anche in piccoli studi clinici
- Statine – specialmente in pazienti con alti livelli di colesterolo
- Estrogeni – nelle donne in post-menopausa
- Imipramina – non un farmaco per l’angina, ma può essere efficace con il controllo del dolore
- l-arginina – può aiutare a ripristinare la normale dilatazione dei piccoli vasi sanguigni
- Sildenafil (Viagra) – non ben studiato per l’angina microvascolare, ma può essere abbastanza efficace in alcune persone
- Metformina – supporto per questo farmaco nel trattamento dell’angina microvascolare è puramente aneddotico e non è confermato dai dati clinici.
Terapia non farmacologica –
- EECP – dimostrato in un piccolo studio per essere efficace per l’angina microvascolare
- Stimolazione del midollo spinale – dimostrato di essere utile in alcuni pazienti nei quali il trattamento farmacologico ha fallito.
- L’allenamento fisico è stato molto utile, specialmente nei pazienti decondizionati.
Un approccio generale al trattamento dell’angina microvascolare
Date tutte queste possibilità, la maggior parte dei cardiologi tenterà di ottimizzare il trattamento dell’angina microvascolare usando un approccio graduale. Se non si ottiene un adeguato controllo dei sintomi con un dato passaggio, il medico e il paziente passeranno al passaggio successivo.
- Passo 1è di solito usare nitroglicerina sublinguale per alleviare i sintomi ogni volta che si verificano. Un programma di allenamento fisico è spesso fortemente raccomandato come parte di un primo passo. Se questo passaggio non fornisce un sollievo sufficiente:
- Passo 2 usually di solito è aggiungere un beta-bloccante.Passo 3
- è di solito per fermare il beta-bloccante e sostituire un calcio-antagonista.Passo 4
- di solito è quello di provare la ranolazina, da sola o con un beta-bloccante o calcio bloccante.Passo 5
- è considerare altri farmaci o aggiungere terapia non farmacologica, con stimolazione del midollo spinale o EECP.Oltre a prendere provvedimenti come questi, anche un ACE-inibitore dovrebbe essere fortemente considerato se l’ipertensione è presente, e una statina dovrebbe essere fortemente considerata se sono presenti anche i fattori di rischio per la tipica malattia coronarica. Nelle donne che sono recentemente in menopausa, la terapia con estrogeni potrebbe valere la pena di essere presa in considerazione.
Con pazienza – forse una buona dose di pazienza – un controllo adeguato dei sintomi alla fine può essere raggiunto nella grande maggioranza delle persone che hanno angina microvascolare. E mentre progredisce attraverso questi passaggi, le persone con angina microvascolare dovrebbero tenere a mente che la loro prognosi a lungo termine è generalmente molto buona.
