Approccio integrativo del Dr. Lily Conrad agli squilibri tiroide / ormone

Mary Shomon, Dott Lily, esercizio fisico, McLean Virginia

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  • Elizabeth Conrad, MD – noto ai suoi pazienti come "Dr. Lily" – è un medico integrativo in pratica a McLean, in Virginia. La dottoressa Lily ha una devota sequela di pazienti che la vedono per squilibri tiroidei e ormonali. Ha accettato di condividere le sue opinioni sul suo approccio alla diagnosi e al trattamento dei pazienti in questa intervista Q & A.

    Mary Shomon: Hai iniziato con l’intenzione di essere in medicina convenzionale / tradizionale e passare a integrativo / olistico, o hai sempre desiderato essere un MD integrativo?

    Cosa ti ha motivato o ispirato?

    Dr. Lily: Ho sempre saputo che sarei stato un medico integrativo. Siamo molto più di ciò che possiamo vedere, toccare o misurare in un test di laboratorio. Il nostro potenziale per migliorare la nostra felicità e salute si espande drammaticamente quando nutriamo la mente, il corpo e lo spirito. Sono stato molto fortunato che il chirurgo pediatrico che ha condotto la mia intervista per il Columbia University College of Physicians & Surgeons fosse molto aperto e interessato a conoscere la pratica ei benefici della meditazione. Abbiamo trascorso gran parte dell’intervista discutendo la respirazione e le somiglianze tra meditazione ed esercizio fisico.

    Questioni ormonali

    Mary Shomon: La tua pratica, Benessere-Essere Bene, funziona con molti pazienti che hanno squilibri ormonali. Quali sono i problemi ormonali più comuni che vedi nelle tue pazienti di sesso femminile?

    Dr. Lily: Vediamo molte donne che hanno preoccupazioni relative alla sindrome premestruale (PMS), alla sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), all’ipotiroidismo, alla perimenopausa e alla menopausa.

    Vediamo anche pazienti che stanno pensando alla gravidanza, donne con insulino-resistenza, sindrome metabolica e pre-diabete.

    Mary Shomon: Perché pensi che sia così difficile per molti pazienti che vedono i medici convenzionali diagnosticare correttamente problemi di squilibrio ormonale, tiroideo, surrenale o altri?

    Dr. Lily:Ci vuole tempo, il che può essere molto limitato nelle pratiche che vedono 20 o più pazienti al giorno. Inoltre, molti di questi squilibri sono sottili e non sono facilmente rilevabili con test standard. Le persone possono avere problemi di salute nella vita reale e valori di laboratorio possono essere entro i limiti normali. Ad esempio, il range normale per il cortisolo è molto ampio, inoltre, ciò che è normale in un laboratorio non è necessariamente ciò che è ottimale. È importante rivolgersi all’intera persona, in una partnership, e considerare molti fattori: alimentazione, gestione dello stress, esposizioni ambientali ecc. Per aiutare a sostenere una salute ottimale.

    La nostra formazione in medicina convenzionale è per lo più basata sull’ospedale ed eccellente per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento di gravi disturbi. L’attacco cardiaco, l’ictus e l’appendicite sono tutti meglio serviti con un approccio convenzionale. I medici con una formazione convenzionale riconoscono che ciascuno dei sistemi influenza gli altri. Ad esempio, periodi pesanti e irregolari spesso migliorano quando la tiroide è ottimizzata. Tuttavia, da solo, un approccio convenzionale può essere meno utile per malattie e squilibri cronici sottili.

    La medicina sta cambiando e migliorando sempre. Come medici, vogliamo il meglio per i nostri pazienti. I medici integrativi sono posizionati in modo univoco con strumenti aggiuntivi per affrontare squilibri sottili; come le erbe, la nutrizione e l’agopuntura per fornire cure personalizzate per ogni paziente.

    La medicina orientale incorpora il valore dell’equilibrio e questo aggiunge molto alla nostra visione di guarigione. Il corpo è più simile a un giardino da coltivare, promuovendo armonia e vitalità. La prospettiva convenzionale è stata quella di considerare la malattia come qualcosa che stiamo combattendo o sopprimendo con le droghe.

    Come studenti di medicina, spesso non abbiamo molta esposizione a erbe, nutrizione e integratori, agopuntura e tecniche mente-corpo. Fortunatamente, questo sta cambiando e le scuole stanno iniziando a incorporare Medicina complementare / alternativa (CAM). È incoraggiante vedere pionieri come il Dr. Jim Gordon, del Center for Mind-Body Medicine e la Georgetown University di Washington, DC, promuovere questa trasformazione dell’assistenza sanitaria, mentre ci spostiamo da un focus centrale su farmaci e chirurgia al centro con l’auto-cura e le tecniche CAM alla periferia, con un focus centrale sulla cura di sé, con prevenzione e benessere come focus e quindi meno bisogno di farmaci e chirurgia.

    Ha molto senso.

    Problemi tiroidei

    Mary Shomon: Quali test e problemi prendi in considerazione quando valuti una donna per un potenziale problema alla tiroide?

    Dr. Lily:Mi interessa la sua storia e quello che sta vivendo, se c’è una storia di problemi alla tiroide nella sua famiglia. Esaminerò altri sintomi e farò un esame fisico. I test includono spesso TSH, T3 libero, T4 libero, T3 inverso, anticorpi tiroidei, anticorpi anti-tireoglobulina e perossidasi tiroidea. Spesso viene eseguito anche un test surrenalico e qualsiasi altro test che potrebbe essere necessario.

    Mary Shomon: Le linee guida sull’ipotiroidismo 2014 dell’Americy Thyroid Association sostengono che i pazienti ipotiroidei dovrebbero essere prescritti solo con levotiroxina e che per prescrivere T3 e / o farmaci tiroidei disidratati naturali non è etico per i medici. Cosa ne pensi della posizione dell’ATA?

    Dott. Lily:C’è controversia sull’uso dei preparati T3.

    Alcuni pazienti rispondono magnificamente a T4 e possono convertire il T4 in T3 senza problemi. Tuttavia, non tutti i pazienti possono farlo bene. Trovo che il T3 libero e il Reverse T3 siano inestimabili per comprendere la mancanza di efficacia di T4 in alcuni pazienti. Molti studi hanno dimostrato che la soddisfazione del paziente è maggiore con una terapia di combinazione T4 / T3. Fortunatamente, l’ATA riconosce la necessità di continuare la ricerca in questo settore. Sono felice che siano attualmente in corso studi su Slow Release T3. I preparati a rilascio lento sono spesso meglio tollerati rispetto al rilascio immediato T3.

    Mary Shomon: Le linee guida sull’ipotiroidismo 2014 dell’Americy Thyroid Association sostengono che i pazienti ipotiroidei che non si sentono bene quando somministrano levotiroxina e ripristinano i livelli "eutiroidei" dovrebbero essere indirizzati per una valutazione psichiatrica. Cosa ne pensi della posizione dell’ATA?

    Dott. Lily:Ci sono dati che suggeriscono che i livelli di T4 del paziente possono essere adeguati, ma i livelli di T3 spesso cadono quando viene somministrato T4 da solo. L’umore e il senso di benessere possono essere influenzati dalla connessione T3-serotonina.

    Penso che sia meglio fargli vedere il loro medico di famiglia o internista per essere sicuri che tutto sia stato controllato. I pazienti che hanno sintomi persistenti meritano una valutazione approfondita, forse qualcos’altro sta succedendo … come Lyme Disease o Lupus. Molte malattie possono presentarsi con affaticamento. Se c’è depressione, potrebbero trarre beneficio dal vedere uno psichiatra integrativo.

    Mary Shomon: Qual è la tua esperienza con i pazienti con ipotiroidismo? Cosa preferisci prescrivere per i tuoi pazienti: levotiroxina, sintetico T4 / T3, solo T3, tiroide essiccata naturale, farmaci composti?

    Dr. Lily:Le prescrivo caso per caso. I pazienti sembrano più felici con la terapia combinata e la tiroide essiccata naturale funziona bene. È anche disponibile attraverso la maggior parte delle farmacie.

    Squilibri surrenali

    Mary Shomon: C’è molta polemica sull’esistenza stessa della "stanchezza surrenale" o dell’insufficienza surrenalica. Il mondo medico convenzionale dice che abbiamo la malattia di Cushing o la malattia di Addison e, diversamente, non ci sono sfumature di grigio nella funzione surrenale. Quali sono i tuoi pensieri sul perché la medicina convenzionale la vede in un modo così in bianco e nero?

    Dr. Lily:La malattia di Cushing e la malattia di Addisons sono forme gravi di eccesso e insufficienza di cortisolo. Credo che il riconoscimento della relativa insufficienza surrenalica (RAI) stia aumentando. Ad esempio, è abbastanza comune nelle malattie croniche del fegato. Uno studio molto bello è stato pubblicato di recente sulla RAI in pazienti con malattia epatica, (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Oct; 40 (7) 819-26.)

    Un fattore che rende così difficile riconoscere la disfunzione surrenale è che i valori normali hanno una gamma così ampia, ad esempio, un cortisolo mattutino ha un intervallo normale di 2-20. Questa "istantanea" al mattino potrebbe non essere sufficiente. Preferisco avere più letture nel corso della giornata come nel test del profilo Genova Adrenal.

    Mary Shomon: Qual è il tuo approccio all’identificazione e al trattamento degli squilibri surrenali nei tuoi pazienti ?.

    Dr. Lily:Eseguiamo una storia completa e un esame fisico che viene adattato secondo necessità. Molti pazienti possono avere la pressione bassa e controlleremo il loro polso e la pressione sanguigna in diverse posizioni. Spesso ordinerò un test della saliva per il cortisolo che ci dà letture multiple durante il giorno, DHEA-S è incluso anche in questo test. Le analisi del sangue standard vengono eseguite includendo un profilo chimico completo. Analizziamo i nutrienti chiave come la vitamina D e i minerali come il magnesio. A seconda del paziente, potrei cercare altre cause dei loro sintomi. Iniziamo quindi a formulare un piano per affrontare le cause alla base dei sintomi quando possibile. Sono disponibili strumenti delicati per affrontare questi problemi, come le tecniche del corpo-mente e l’uso di erbe adattogene come l’Ashwagandha.

    Perdita di peso

    Mary Shomon: Molte donne in età di mezza età, in età perimenopausale e menopausa, hanno difficoltà a ingrassare oa perdere peso. Che tipo di consigli hai per le donne che stanno mangiando bene e facendo esercizio fisico, ma avendo un piccolo successo nella perdita di peso?

    Dr. Lily:In primo luogo, voglio dire, fa bene a te. L’esercizio fisico e un’alimentazione sana ti aiuteranno a sentirti al meglio ea mantenere la salute molto meglio che essere sedentario e non mangiare abbastanza frutta e verdura. Successivamente, voglio assicurarmi che stia mangiando abbastanza, bevendo abbastanza acqua pura e riposando abbastanza. Spesso la perdita di peso si blocca a causa di un inadeguato apporto di proteine ​​e calorie o di un riposo inadeguato. Se hai ancora problemi, vedi qualcuno che può collaborare con te per aiutare a identificare dove ti trovi e fare un piano per supportarti dove vorresti andare. Alcune donne stanno aumentando il cortisolo esercitando eccessivamente, mentre altre possono avere un’elevata insulina. Il tuo programma dovrebbe essere su misura per te.

    Medicina mente-corpo

    Mary Shomon: Stiamo iniziando a riconoscere veramente l’importanza di ridurre lo stress, incorporando il rilassamento e mettendo il potere della connessione mente-corpo a lavorare come parte del benessere. Hai qualche idea su alcuni dei modi migliori in cui le donne possono farlo, date le nostre vite occupate?

    Dr. Lily:Una delle mie tecniche preferite è lavorare ogni giorno nei momenti di consapevolezza. Quando esci, senti i piedi per terra, fai un respiro e alza lo sguardo. Nota il cielo, senti il ​​sole sul tuo viso? Ci sono nuvole, c’è vento? Ci sono uccelli o altri animali? Quando arrivi a casa fai un respiro e nota come ti senti in quel momento. Quando mangi, prenditi un momento per pensare a qualcosa per cui sei grato e ringrazia. Poi noti l’aspetto del cibo, il suo colore poi il suo profumo, la sua consistenza e il suo sapore. Come donne, siamo spesso il centro della nostra famiglia e possiamo nutrirci in questo modo e anche insegnare ai nostri figli a sintonizzarsi sul momento. I miei figli mi ricorderanno se ho dimenticato la nostra grazia, che è più spesso così: ogni persona dice brevemente una cosa per cui sono grato mentre giriamo attorno al tavolo. Prendersi il momento di fermarsi e di essere grati può cambiare la nostra mentalità e aiutarci ad essere pronti a ricevere.

    Un altro facile strumento è elencare tre cose per cui sei grato quotidianamente, magari su un piccolo blocco sul comodino. È un ottimo modo per iniziare o terminare la giornata.

    Trova una pratica che ti piace, che ti sembra naturale. Yoga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, massaggi, passeggiate fuori, meditazione consapevole e immaginazione guidata possono aiutarci a rafforzare la connessione mente-corpo.

    Trova qualcosa che ti piace e prova a farlo regolarmente. Ci sono alcune belle app disponibili che hanno meditazioni brevi ma efficaci che puoi fare in meno di 10 minuti.

    Se ti piace la tua lezione di yoga, bene! Scegli un posto nella tua casa dove puoi stendere il tappetino e passare 5-10 minuti al giorno a fare posture e respirare. Se riesci a allungarlo a 20 minuti, ancora meglio!

    Una cosa che ogni paziente dovrebbe fare

    Mary Shomon: Se ci fosse una cosa che potresti fare in modo che ognuno dei tuoi pazienti possa fare per migliorare il benessere, quale sarebbe?

    Dr. Lily:Sii gentile con te stesso, prenditi del tempo per la cura di te stesso, concediti come se fossi un amico prezioso!

    Elizabeth (Lily) Conrad, MD, si è laureata presso il College of Physicians and Surgeons della Columbia University nel 1991. Ha completato la sua residenza in studi di famiglia al Montgomery Family Practice Program di Norristown, Pennsylvania. La Dott.ssa Lily, come è nota ai suoi pazienti, è stata certificata nel Family Medicine dal 1994. La sua carriera è stata dedicata alla guarigione dell’intero paziente in una partnership impegnata e lavorativa che sostiene salute e benessere. Oltre al suo tradizionale background di pratica familiare, la dottoressa Lily ha studiato meditazione sin dalla sua introduzione alle arti marziali nel 1985. Ha studiato molti approcci tradizionali alla mente e al corpo per la guarigione inclusa la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza con Jon Kabat-Zinn e Saki Santorelli all’Università del Massachusetts. I suoi studi hanno incluso anche yoga, medicina ayurvedica e omeopatia. Il dottor Lily studiò l’agopuntura presso l’UCLA, riconosciuta come la migliore scuola di agopuntura del paese per i medici. È diventata certificata in agopuntura medica nel 2004. Ha continuato a studiare agopuntura e medicina erboristica cinese, nonché medicina e nutrizione a base di erbe occidentali. Pratica la medicina integrativa a McLean, Virginia, presso Well Being-Being Well, dove si occupa anche di trattamenti convenzionali e naturali, piani personalizzati per sostenere l’equilibrio ormonale e responsabilizzare i pazienti con l’educazione e le strategie per condurre una vita più sana e più equilibrata.

    Elizabeth Conrad, MD
    Benessere-essere bene, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158

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