Su base caso per caso, i medici sono spesso in grado di valutare chi ha un rischio maggiore di trasmettere l’HIV sulla base di fattori come la carica virale della persona, i comportamenti a rischio, l’uso di droghe illecite, ecc. Affrontando attivamente questi fattori, il rischio per l’individuo può essere significativamente ridotto al minimo.
Da una prospettiva basata sulla popolazione, i ricercatori sono sempre più in grado di fare lo stesso quantificando il rischio di trasmissione basato su dati epidemiologici reali.
Quello che hanno scoperto è che un fattore da solo, più di ogni altra cosa, è associato a un minore rischio di trasmissione: essere dentro e rimanere in cure mediche.
In realtà, anche senza la terapia antiretrovirale (ART), vedere regolarmente un medico più che dimezzare il rischio di trasmettere l’HIV rispetto a qualcuno che viene diagnosticato.
Rischio di trasmissione dell’HIV per fase di cura
Recentemente i ricercatori dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) di Atlanta hanno eseguito una modellizzazione matematica utilizzando i dati del Sistema nazionale di sorveglianza dell’HIV e del loro progetto di monitoraggio medico (MMP).
Lo studio mirava a determinare i tassi di trasmissione basati sia sul punto in cui un individuo si trovava sul cosiddetto HIV Care Continuum (cioè, se erano stati testati, in cura, sul trattamento, ecc.) Sia sui vari fattori di rischio che possono collocare quella persona a rischio maggiore o minore di trasmissione.
Si stima che circa 1.150.000 persone con HIV vivano negli Stati Uniti oggi.
Di questi, approssimativamente:
- l’82 percento viene diagnosticato
- Il 37 percento è collegato e trattenuto in cura
- Il 33 percento riguarda l’ART
- Il 25 percento viene soppresso a livello virale con una carica virale non rilevabile
Riferendo queste statistiche con dati di sorveglianza della trasmissione e campionamenti casuali da il MMP, i ricercatori del CDC sono stati in grado di stabilire che la velocità di trasmissione complessiva negli Stati Uniti è di 3,9 trasmissioni per 100 individui all’anno (100 PY).
Abbattendo tale cifra per fase di cura, i ricercatori sono stati in grado di concludere che:
- Le persone non diagnosticate per l’HIV presentavano un tasso di trasmissione di 6,6 infezioni per 100 PY (quasi il doppio della media generale).
- Persone che sono state diagnosticate, che semplicemente conoscevano il loro stato, indipendentemente dalle infezioni trasmesse da ART 5,3 per 100 PY.
- Le persone che sono state diagnosticate e trattenute in cura hanno trasmesso 2,6 infezioni per 100 PY.
- Le persone che hanno prescritto l’ART che non sono state completamente soppresse hanno trasmesso 1.8 infezioni per 100 PY.
- Le persone che hanno prescritto l’ART che sono state soppresse per via virale hanno trasmesso solo 0,4 infezioni per 100 PY.
Dal punto di vista demografico, la maggior parte delle trasmissioni (58%) sono state osservate in uomini che hanno fatto sesso con uomini (MSM). E mentre gli adulti di età compresa tra 35 e 44 anni rappresentavano il 34% di tutte le trasmissioni, il più alto tasso di trasmissione (6,2 infezioni per 100 PY) si è verificato tra gli adulti 25-34.
Quindi cosa ci dice questo?
Dal punto di vista del mondo reale, queste cifre confermano che i pazienti con carichi virali sostenuti e non rilevabili hanno probabilmente una riduzione del 94% della probabilità di trasmissione rispetto a quelli non diagnosticati. [Inserire il partner non infetto sulla profilassi pre-esposizione dell’HIV (PrEP) può anche ridurre ulteriormente tale rischio.]
Il rovescio della medaglia, le cifre suggeriscono anche che, mentre i pazienti non diagnosticati rappresentano il 18% della popolazione totale di HIV negli Stati Uniti, rappresentano oltre il 30 percento di tutte le infezioni. Peggio ancora, le persone che sono pienamente consapevoli del loro status rimangono ancora scollegate per dare conto di uno sconcertante tre su cinque nuove infezioni.
La modellizzazione MMP supporta ulteriormente queste statistiche concludendo che il 62% delle persone non diagnosticate si impegnano regolarmente in sesso senza preservativo. Al contrario, solo il 16 per cento delle persone che hanno avuto rapporti con ART hanno riferito sesso senza preservativo, mentre ancora meno (10,5 per cento) hanno evitato i preservativi se erano completamente inosservabili.
Allo stesso modo, i pazienti in terapia e quelli in terapia antiretrovirale hanno riferito di avere due o tre partner sessuali nell’anno precedente, rispettivamente, rispetto a quelli che non erano stati diagnosticati o diagnosticati senza cure (da 8 a 8,8 partner). Gli stessi risultati sono stati osservati in pazienti che hanno iniettato droghe, con solo lo 0,9 per cento di quelli trattati con ART che hanno segnalato l’uso di droghe iniettabili rispetto al 6,3 percento non diagnosticati.
In definitiva, il messaggio da portare a casa è semplice: essere dentro e restare in cura rappresenta la massima riduzione del rischio di HIV nel complesso, più che dimezzare la probabilità di trasmissione durante l’assunzione dell’HIV, indipendentemente dal tipo di regime virale o di carico, riduce il rischio di un ulteriore 30 percento.
In realtà, solo il test per l’HIV può ridurre il rischio di trasmissione di una persona di circa il 19%, suggerendo che solo la consapevolezza può, in una certa misura, alterare i comportamenti a rischio di una persona. È certamente un buon punto di partenza.
Per trovare un sito di test dell’HIV o accedere ai servizi di cura dell’HIV più vicini, visitare il sito di localizzazione AIDSVu gestito dalla Rollins School of Public Health presso l’Emory University o contattare la hotline per l’HIV / AIDS nella tua zona, molti dei quali disponibili 24 ore su 24. un giorno.
