L’iperkaliemia viene diagnosticata quando il livello di potassio sierico misura 5,0 mEq / lo più. Può essere causato dall’ingestione di troppo potassio, dall’escrezione di potassio, o dalla fuoriuscita di potassio dalle cellule.
I test possono aiutare a determinare quale di questi meccanismi sta attivando il tuo potassio alto. Solo quando sai perché soffri di iperkaliemia, puoi trattarlo correttamente e, si spera, prevenire le recidive.
Test del sangue
Prima di intraprendere il percorso di una valutazione formale, il medico vorrà accertarsi di avere una vera iperkaliemia. Spesso, i livelli di potassio sono falsamente elevati, una situazione nota come pseudohyperkalemia, a causa di come viene prelevato il sangue.
Un laccio emostatico applicato troppo o troppo a lungo può causare l’emolisi o lo scoppio dei globuli rossi, con conseguente perdita di potassio nel campione. Il ripetuto serraggio del pugno durante la venipuntura può anche causare la fuoriuscita di potassio dalle cellule, aumentando i risultati del laboratorio fino a 1-2 mEq / l.
Il primo compito del medico è quello di ricontrollare il livello di potassio. Se i tuoi livelli rimangono alti, il medico può ordinare i seguenti test.
Test iniziali
L’insufficienza renale, sia acuta che cronica, è una delle cause più comuni di iperkaliemia. Quando i reni falliscono, non sono in grado di espellere adeguatamente il potassio. Questo può portare all’accumulo di potassio nel sangue.
L’azoto ureico (BUN) e la creatinina misurano quanto bene funzionano i reni e sono inclusi come parte del pannello metabolico di base. Altri test nel pannello includono sodio, cloruro, bicarbonato e glucosio. Questi valori di laboratorio sono usati per calcolare un gap anionico che, se elevato, indica l’acidosi metabolica.
L’acidosi può estrarre il potassio dalle cellule e nel sangue. Alti livelli di glucosio, come può essere visto nel diabete incontrollato, possono fare lo stesso. Bassi livelli di sodio a fronte di alti livelli di potassio possono suggerire una condizione ormonale nota come ipoaldosteronismo.
Un esame emocromocitometrico completo può anche essere un utile test di screening. L’emocromo bianco può essere un segno di infezione o infiammazione nel corpo. I bassi livelli di emoglobina e di ematocrito riflettono l’anemia. L’anemia causata dalla rottura dei globuli rossi, nota anche come anemia emolitica, può rilasciare alti livelli di potassio nel sangue.
- BUN
- Creatinina
- Pannello metabolico
- Emocromo completo
Test specifici
A seconda dei sintomi e della storia clinica, il medico può anche scegliere di seguire alcuni dei seguenti test.
- Aldosterone: L’aldosterone è un ormone prodotto dalla ghiandola surrenale che regola la pressione sanguigna. Anche se i livelli di potassio sono alti e i livelli di sodio sono bassi, è necessario un livello di aldosterone per confermare una diagnosi di ipoaldosteronismo. L’ipotensione è anche comune con la condizione.
- Creatinina fosfochinasi (CPK): Livelli elevati di CPK suggeriscono che c’è stata una lesione ai muscoli. Non solo questo enzima perde i muscoli, ma può inondare i reni, portando a insufficienza renale in quello che è noto come rabdomiolisi. Anche il potassio fuoriesce dal tessuto muscolare.
- Livelli di digossina: La digossina è uno dei molti farmaci che possono avere un effetto collaterale di iperkaliemia. A differenza dei beta-bloccanti che possono anche aumentare il potassio sierico, la digossina ha un esame del sangue per verificare la quantità di farmaci nel sangue.
- Test dell’acido urico e del fosforo: Quando le cellule si rompono, rilasciano acido urico e fosforo oltre al potassio. Questo può verificarsi in anemia emolitica o riacutizzazioni di anemia falciforme. Può anche verificarsi nella sindrome da lisi tumorale quando si verifica una massiccia rottura delle cellule dopo la chemioterapia.
Test delle urine
Una semplice analisi delle urine cerca sangue, glucosio, proteine o infezione nelle urine.
Risultati anomali potrebbero indicare glomerulonefrite, infiammazione del rene o glomerulonefrosi, una condizione non infiammatoria in cui il rene perde le proteine. Potrebbe anche mostrare il diabete che è incontrollato.
Si possono eseguire test delle urine più specifici per verificare l’efficacia dei reni. Se la secrezione di urina di potassio e sodio è nei limiti previsti, i reni non sono da biasimare. Una causa non renale dovrebbe essere investigata. I test per la mioglobina nelle urine possono confermare una diagnosi di rabdomiolisi.
- Analisi delle urine di base
- Potassio urinario e sodio
- Mioglobina urinaria
Test cardiaci
L’iperkaliemia può causare aritmie potenzialmente letali se i livelli di potassio diventano troppo alti. Un elettrocardiogramma (ECG) è un importante strumento diagnostico, non solo per rilevare casi più gravi di iperkaliemia, ma anche per identificare il tipo di aritmia presente.
Un ECG misura la conduzione elettrica attraverso il cuore, dalle camere superiori del cuore, gli atri, alle camere inferiori, i ventricoli. Ogni linea su un ECG di PQRST rappresenta l’attivazione o il recupero di una camera diversa del muscolo cardiaco.
Con l’aumento del potassio sierico, i cambiamenti dell’ECG diventano più gravi. A partire dai livelli 5,5 meq / L e superiori, i ventricoli possono avere difficoltà nel recupero. Questo può essere visto come onde T con picco sull’ECG. L’attivazione atriale viene influenzata a 6.5 mEq / L in modo che le onde p non possano più essere viste. A 7.0 mEq / L, le onde QRS sono allargate, corrispondenti all’attivazione ritardata dei ventricoli.
Le aritmie cardiache tendono a svilupparsi a 8,0 mEq / l. Questo può includere qualsiasi cosa, dalla bradicardia sinusale alla tachicardia ventricolare. Nel peggiore dei casi, si può verificare asistolia, perdita di tutti gli impulsi elettrici. Mentre un ECG non diagnostica la causa dell’iperkaliemia, riflette la gravità della condizione. Le aritmie cardiache richiedono un trattamento emergente.
Diagnosi differenziale
Le persone con cirrosi, insufficienza cardiaca congestizia e diabete sono a maggior rischio di sviluppare iperkaliemia. Altre condizioni croniche che possono essere un fattore includono amiloidosi e anemia falciforme.
Se vengono prescritti farmaci come ACE-inibitori, bloccanti dei recettori dell’angiotensina, beta-bloccanti, ciclosporina, digossina, minoxidil, spironolattone e tacrolimus, essere consapevoli che i livelli di potassio potrebbero aumentare. Il medico può cercare altre cause di iperkaliemia, come insufficienza renale e ipoaldosteronismo, come indicato sopra.
