La dialisi peritoneale (o PD) è un tipo di dialisi per i pazienti con insufficienza renale in cui la cavità addominale del paziente, chiamata peritoneo, funge da rene artificiale. Questo articolo fa parte di una serie che copre le complicanze della dialisi (sia in emodialisi che in dialisi peritoneale, vedere i collegamenti qui, qui e qui). Il seguente articolo descrive le complicanze infettive che possono essere osservate nei pazienti in dialisi peritoneale. COMPL COMPLICAZIONI INFETTIVE
Il catetere per dialisi inserito nel ventre di un paziente che opta per la dialisi peritoneale, chiamato catetere PD, è spesso il tallone d’Achille del paziente PD. Infezioni di diverse tonalità possono verificarsi a seconda del sito. Questi potrebbero essere nel sito di uscita del catetere PD (il punto in cui il catetere emerge dalla pelle, chiamato
infezione del sito di uscita ), lungo il suo "tunnel" (il corso che prende sotto la pelle e nel muscolo addominale, chiamatoinfezione da tunnel ), e infine nella cavità addominale, che è chiamata "peritoneo" (con l’infezione che viene chiamataperitonite ). Ecco una foto per aiutarti a capire questo.QUANTO COMUNE SONO INFEZIONI NELLE PAZIENTI DIALISI PERITONEALE
Alcuni gruppi di pazienti presentano un rischio maggiore di complicanze infettive come la peritonite. Questi includono:
Razza nera
- Diabetici
- Pazienti trasferiti dall’emodialisi alla dialisi peritoneale
- In generale, come si fa PD (manualmente o utilizzando un ciclatore) non dovrebbe fare la differenza per il rischio di sviluppare una peritonite. Secondo i dati della UK Renal Association, il paziente medio può aspettarsi un rischio di circa
un episodio di peritonite ogni 18 mesi (0,67 episodi per paziente-anno). Questa è solo una regola empirica e il rischio e la prevalenza dell’infezione variano ampiamente. SEGNI E SINTOMI
L’esordio dell’infezione è spesso notato dal paziente prima. Ciò che sente il paziente, o ciò che il nefrologo scopre può variare a seconda del sito dell’infezione:
Un’infezione superficiale come un’infezione da sito di uscita potrebbe mostrare
- rossore o scarico intorno al punto in cui il catetere emerge dalla pelle. Questo sito potrebbe essere doloroso e la febbre e la tenerezza potrebbero essere presenti. Se il tunnel è coinvolto,
- dolore lungo il percorso del catetere insieme a tutti i suddetti segni sono possibili Se l’infezione si estende nella cavità addominale (peritoneo) o è l’unico sito dell’infezione, (chiamata peritonite), addominale diffusa il dolore con
- un effluente nuvoloso sono caratteristiche comuni. Di solito, il paziente noterà un calo dei volumi di ultrafiltrazione. La febbre potrebbe essere di nuovo una caratteristica di presentazione. DIAGNOSI
Se le caratteristiche di cui sopra sono presenti e sollevate domande sulla possibile peritonite, parlate immediatamente con il vostro nefrologo. Come minimo, un esame fisico confermerà la presenza di infezione nel sito del catetere o lungo il tunnel del catetere. In questo caso, le colture possono essere prelevate dal sito del catetere per confermare l’infezione e identificare il bug colpevole che ha causato l’infezione (questo è comunemente un batterio, ma sono possibili anche altri organismi come i funghi). Though Se l’infezione è all’interno del peritoneo, allora è necessario un campione dell’effluente che verrà poi inviato per alcuni test (chiamati conta cellulare, colorazione di Gram e colture). I risultati dei test mostreranno di solito una crescita batterica o fungina che aiuterà a guidare il trattamento della peritonite.
TRATTAMENTO
La peritonite correlata al PD viene trattata con antibiotici. Gli antibiotici possono essere somministrati direttamente all’interno del peritoneo miscelato con le normali sacche per dialisi (la via preferita nella maggior parte dei casi) o meno comunemente per via endovenosa. Il trattamento potrebbe essere necessario per settimane alla fine.
È necessario un trattamento tempestivo e appropriato per evitare che il peritoneo venga danneggiato permanentemente dall’infezione
(che altrimenti potrebbe significare la fine della dialisi peritoneale per il paziente e potrebbe richiedere un passaggio all’emodialisi).Le infezioni superficiali potrebbero essere curabili solo con antibiotici orali. La decisione su questo è meglio lasciare al vostro nefrologo.
