Il trattamento del diabete di tipo 2 si è trasformato negli ultimi dieci anni con l’introduzione di nuovi farmaci, classi di farmaci e approcci terapeutici. Questi progressi offrono ai diabetici una più ampia gamma di terapie combinate in grado di fornire un controllo glicemico più stretto a lungo termine.
I farmaci approvati sono suddivisi per classe di farmaci, ognuno dei quali offre diversi meccanismi di azione.
Inibitori DPP-4
Gli inibitori della dipeptidil peptidasi-4 (DPP-4) agiscono bloccando l’enzima DPP-4 che distrugge l’incretina ormonale. Gli Incretine aiutano l’organismo a produrre più insulina quando necessario e a ridurre la quantità di glucosio prodotta dal fegato quando non è necessario. Ci sono attualmente cinque inibitori DPP-4 approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti:
- Januvia (sitagliptin)
- Galvus (vildagliptin)
- Onglyza (saxagliptin)
- Tradjenta (linagliptin)
- Nesina (alogliptin)
Incretin Mimetics
As per il loro nome, incretin i mimetici funzionano mimando l’azione delle incretine per stimolare la produzione di insulina. Inoltre rallentano il tasso di digestione in modo che il glucosio penetri più lentamente nel sangue.
Ci sono cinque mimetici incretin attualmente approvati dalla FDA che vengono somministrati per iniezione e utilizzati in soggetti che non sono stati in grado di controllare la glicemia con farmaci orali:
- Byetta (exenatide)
- Victoza (liraglutide)
- Trulicity (dulaglutide)
- Tarsium (albiglutide)
- Lyxumia (lixisenatide)
Anche noti come agonisti del recettore del GLP-1, i farmaci sono usati in combinazione con farmaci orali e sono forniti in penne iniettore preriempite. Non sono insulina o devono essere utilizzati al posto di insulina. In Inibitori selettivi del trasportatore di sodio glucosio-2
Gli inibitori selettivi del sodio-glucosio trasportatore-2 (SSGT-2) sono in grado di abbassare lo zucchero nel sangue inducendo i reni a rimuovere il glucosio dal corpo attraverso l’urina.
Esistono tre opzioni farmacologiche approvate dalla FDA:
Invokana (canagliflozin)
- Farxiga (dapagliflozin)
- Jardiance (empagliflozin)
- Amilina Analoghi
Gli analoghi dell’amilina sono versioni artificiali dell’ormone amilina che vengono utilizzate dal pancreas per abbassare i livelli di zucchero nel sangue. Gli analoghi dell’amilina vengono anche somministrati per iniezione e usati insieme all’insulina per un controllo più stretto della glicemia. Esiste attualmente un’opzione approvata dalla FDA:
Symlin (pramlintide acetato)
- Sulfoniluree
Le sulfoniluree sono le più vecchie medicine per il diabete orale e, fino al 1995, le uniche disponibili per la gestione del diabete di tipo 2. Le sulfoniluree agiscono stimolando il pancreas a rilasciare più insulina nel sangue.
Ci sono diverse generazioni di sulfoniluree; il secondo e il terzo sono i più comunemente prescritti. Di quelli attualmente approvati dalla FDA:
Prima generazione: Orinase (tolbutamide), Tolinase (tolazamide) e Diabinese (clorpropamide)
- Seconda generazione: Glucotrol (glipizide), Micronase (gliburide) e Diabeta (gliburide)
- Terzo -generazione: Amaryl (glimepiride)
- Biguanidi
Le biguanidi riducono la quantità di glucosio prodotta dal fegato rendendo il corpo più sensibile all’insulina. Esistono due formulazioni approvate dalla FDA dello stesso farmaco:
Glucophage (metformina)
- Glucophage XR (metformina a rilascio prolungato) In Inibitori di alfa-glucosidasi
- Gli inibitori dell’alfa-glucosidasi ritardano la conversione dei carboidrati in glucosio durante la digestione. Questo aiuta a regolare i livelli di glucosio nel sangue e impedisce agli zuccheri di raggiungere un picco troppo alto. Ci sono due opzioni attualmente approvate dalla FDA:
Precose (acarbose)
Glyset (miglitol)
- Thiazolidinedion
- I tiazolidinedioni sensibilizzano le cellule muscolari e adipose ad accettare l’insulina più facilmente. Entrambi pongono alcuni rischi per la salute che richiedono una consulenza specialistica prima di iniziare il trattamento. La FDA ha approvato due farmaci tiazolidinedione negli Stati Uniti:
Avandia (rosiglitazone)
Actos (pioglitazone)
- Nel maggio 2007, la FDA ha emesso un avviso di sicurezza riguardante il rischio di infarto e altri eventi cardiovascolari durante l’assunzione di Avandia. Preoccupazioni simili hanno portato al divieto di Avandia e Actos in Francia e Germania.
- Meglitinidi
Le meglitinidi possono aiutare a stimolare la produzione di insulina se vi è glucosio nel sangue. Se il livello di zucchero nel sangue è basso, il farmaco è molto meno efficace. Le opzioni approvate dalla FDA includono:
Prandin (repaglinide)
Starlix (nateglinide)
