Gamma di riferimento TSH: una guida per i pazienti tiroidei

Il test dell’ormone stimolante della tiroide, noto anche come test TSH, è il test chiave utilizzato dai medici convenzionali per la diagnosi e il trattamento delle patologie tiroidee. È essenziale che come paziente tiroideo tu comprenda questo test, il significato dei risultati e le controversie che circondano il range di riferimento TSH.

Che cos’è il test TSH?

Il test TSH misura l’ormone stimolante la tiroide o il TSH.

Il TSH è un ormone rilasciato dalla ghiandola pituitaria in risposta ai livelli di ormone tiroideo nel sangue. Quando vengono rilevati bassi livelli di ormone tiroideo, l’ipofisi rilascia più TSH per incoraggiare la ghiandola tiroidea a produrre più ormoni. Quando viene rilevato troppo ormone tiroideo, l’ipofisi rallenta la produzione di TSH.

Il test TSH è il test del sangue di prima linea utilizzato per diagnosticare la malattia della tiroide e gestire il trattamento della tiroide. Al livello più elementare, livelli elevati di TSH sono considerati prove di ipotiroidismo, una tiroide iperattiva. Bassi livelli di TSH sono considerati prove di ipertiroidismo, una tiroide iperattiva.

Intervalli di riferimento TSH

Un intervallo di riferimento è ottenuto prendendo un grande gruppo di persone nella popolazione, eseguendo un test particolare, calcolando i valori e creando un intervallo che dovrebbe rappresentare i livelli "normali" di persone libere da una particolare malattia o anomalia.

L’intervallo di riferimento TSH rappresenta un intervallo di livelli di TSH di persone che sono presumibilmente prive di malattie della tiroide e che hanno una normale funzione tiroidea.

Attualmente, nella maggior parte dei laboratori degli Stati Uniti, l’intervallo di riferimento per i test TSH è compreso tra 0,5 e 5,0 mU / l. A seconda del laboratorio, potrebbero sembrare alcune variazioni, vale a dire da 0,4 a 5,5 mU / l, o da 0,6 a 4,5 mU / l, ecc., Ma generalmente, da 0,5 a 5,0 mU / l è considerato tipico di molti laboratori.

In genere, il medico interpreterà un livello inferiore a 0,5 mU / l come indicativo di ipertiroidismo (una tiroide iperattiva) e un livello superiore a 5,0 mU / l come indicativo di ipotiroidismo (una tiroide non attiva).

La seguente tabella mostra un tipico laboratorio Intervallo di riferimento TSH:

Il riferimento TSH effettivo gamma è stata controversa per più di un decennio. Nel 2003, dopo che le prove hanno dimostrato che i pazienti con livelli di TSH nella fascia più alta dell’intervallo di riferimento TSH tendevano a sviluppare l’ipotiroidismo più spesso di quelli nella fascia più bassa dell’intervallo, l’Associazione Americana degli Endocrinologi Clinici (AACE) raccomandato che i medici "considerano il trattamento per i pazienti che testano al di fuori dei confini di un margine più ristretto basato su un livello di TSH di 0,3-3,0 mU / l. A quel tempo, AACE riteneva che la nuova gamma avrebbe" determinato una corretta diagnosi per milioni di Americani che soffrono di un lieve disturbo della tiroide, ma non sono stati curati ".

Secondo il presidente di AACE Hossein Gharib, MD,

La prevalenza di malattie tiroidee non diagnosticate negli Stati Uniti è spaventosamente alta … La nuova gamma TSH dalle linee guida AACE fornisce ai medici le informazioni di cui hanno bisogno per diagnosticare una malattia lieve della tiroide prima che possa portare a più effetti gravi sulla salute di un paziente, come colesterolo elevato, malattie cardiache, osteoporosi, infertilità e depressione. "

All’epoca, l’annuncio di AACE era considerato da molti un miglioramento a lungo atteso e molto necessario per i pazienti. Sfortunatamente, ciò che è stato considerato uno sviluppo molto positivo per i pazienti tiroidei non ha avuto un impatto significativo, per diversi motivi:

I laboratori non hanno mai adottato la nuova gamma come intervallo di riferimento formale, il che significa che solo i livelli al di fuori della gamma più ampia sono stati contrassegnati come anormali

L’establishment medico ha continuato a non essere d’accordo sull’intervallo di riferimento TSH, come evidenziato da due importanti articoli apparsi nel Septemb er 2005 numero di

• Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism
• , che presenta i due lati dell’argomento. I medici Martin Surks, Gayotri Goswami e Gilbert Daniels hanno sostenuto che l’intervallo di riferimento dovrebbe rimanere lo stesso nel loro articolo "Polemica in endocrinologia clinica: la gamma di riferimento della tireotropina dovrebbe rimanere immutata". Hanno basato la loro argomentazione sulla loro affermazione che "poiché il trattamento di routine con levotiroxina non è raccomandato per l’ipotiroidismo subclinico, non è certamente giustificato nei soggetti con livelli di riferimento superiori TSH" da 2,5 a 4,5 mU / l. I medici Leonard Wartofsky e Richard Dickey hanno sostenuto nel loro articolo, "L’evidenza per un range di riferimento di Thyrotropin stretto è convincente", che gli intervalli di riferimento precedentemente accettati non sono più validi perché le popolazioni di riferimento precedentemente considerate normali erano "contaminate" con individui con vari livelli di patologie tiroidee. i benefici del trattamento superano di gran lunga qualsiasi rischio minimo.I medici Wartofsky e Dickey hanno difeso il passaggio alla nuova gamma, dicendo:

Probabilmente non avremo mai un valore assoluto per TSH che distingua il normale da quello anormale, ma riconosca la media del TSH normale i valori sono solo tra 1,18 e 1,4 mU / le che avranno più del 95% della popolazione normale un livello di TSH inferiore a 2,5 mU / l implica chiaramente che chiunque abbia un valore più alto dovrebbe essere attentamente valutato per l’insuccesso della tiroide precoce.

Entro il 2006, i gruppi di endocrinologia hanno abbandonato la raccomandazione di ampliare l’intervallo di riferimento TSH, tuttavia, il dibattito avanti e indietro è continuato per oltre un decennio e, a partire dal 2017, la polemica continua. Tuttavia, la stragrande maggioranza degli operatori sanitari convenzionali viene istruita a utilizzare l’intervallo di riferimento TSH più ampio nella diagnosi e nel trattamento dei pazienti tiroidei.

TSH normale e ipotiroidismo

È importante che i pazienti affetti da tiroide sappiano che la ricerca ha dimostrato che:

In una popolazione iodio-sufficiente, il TSH medio è 1,5 mU / l

Negli studi su gruppi di popolazione con bassa incidenza di tiroidite di Hashimoto, il TSH medio è 1,18 mU / l

Quando le persone con anticorpi antitiroidei positivi o una storia familiare di malattia tiroidea autoimmune sono escluse dai calcoli dell’intervallo di riferimento, il range di riferimento normale va da circa 0,4 a 2,5 mU / l

• Durante la gravidanza, le linee guida indicano che i livelli di TSH non dovrebbero mai superare 3,0, al fine di proteggere la salute della madre e del bambino.
• I livelli di TSH nella fascia più alta dell’intervallo di riferimento sono anche legati a un aumento dei rischi di cancro alla tiroide, colesterolo elevato, infertilità, malattie cardiache, diabete di tipo 2 e una serie di altri problemi di salute.
• I livelli di TSH tendono ad essere più alti all’inizio della giornata. Un test TSH eseguito più tardi nel corso della giornata potrebbe mostrare i tuoi livelli all’interno dell’intervallo di riferimento, mentre un test mattutino precedente potrebbe mostrare ipotiroidismo.
• Se il risultato del test TSH rientra nell’intervallo di riferimento e ti viene detto "il tuo TSH è normale", potresti essere ancora ipotiroideo? Molti medici convenzionali dicono di no e molti praticanti integrativi e olistici dicono di sì. Se si può essere ipotiroide con un normale livello di TSH, in definitiva rimane un problema controverso.
• Una parola da Verywell
• Come hai imparato, la definizione di un livello di TSH "normale" dipende dal medico che stai consultando e dalle sue idee sulla malattia della tiroide. Allo stesso tempo, il test TSH e il range di riferimento TSH sono fondamentali per la salute e il trattamento della tiroide. Di conseguenza, ci sono alcune cose importanti da tenere a mente.

È necessario chiedere quale livello di TSH il medico sta prendendo di mira per te e perché. Potresti avere un medico che crede che tenerti ai vertici della gamma sia l’unico obiettivo o uno che si concentra su un TSH più basso e un sollievo dei sintomi. (Inoltre, i medici mirano a livelli di TSH molto bassi o soppressivi per alcuni sopravvissuti al cancro della tiroide, come un modo per prevenire la recidiva del cancro.) La maggior parte dei medici, tuttavia, sta ancora utilizzando il range di riferimento TSH di circa 0,5 a 5,0 per la diagnosi e la gestione di la tua malattia della tiroide.

Non dovresti accettare le risposte "normale", "alto" o "basso" come un rapporto sui tuoi esami del sangue. Invece, chiedere i numeri reali e chiedere il range di riferimento del laboratorio. Ancora meglio, chiedete una copia dei risultati effettivi del test del sangue.

Se i livelli di test del TSH rientrano nell’intervallo di riferimento e si hanno sintomi compatibili con l’ipotiroidismo, è possibile richiedere ulteriori test per facilitare una diagnosi più approfondita. Mentre i medici convenzionali spesso fanno affidamento solo sul test TSH, alcuni medici misurano anche gli attuali ormoni tiroidei (tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), oltre ai livelli anticorpali tiroidei e al T3 inverso. Questi medici stanno cercando ulteriori misurazioni per fare una diagnosi. Ad esempio, quando i livelli di ormone T4 e T3 sono bassi, si sospetta ipotiroidismo, e quando sono alti, si sospetta l’ipertiroidismo. Gli anticorpi, in particolare gli anticorpi della perossidasi tiroidea (TPO) che possono diagnosticare la malattia di Hashimoto, sono talvolta misurati. Un sottogruppo di professionisti ritiene che una ghiandola tiroidea che si trova nel processo di insufficienza autoimmune – come evidenziato da elevati livelli di anticorpi anti-TPO – possa causare sintomi di ipotiroidismo molto prima che l’ipotiroidismo si rifletta nei test TSH, o anche Free T4 e Free T3. Ritengono inoltre che il trattamento con farmaci sostitutivi dell’ormone tiroideo possa alleviare i sintomi, abbassare i livelli di anticorpi e impedire che diventi apertamente ipotiroideo.

1. Se i livelli del test TSH si collocano nella fascia più alta dell’intervallo di riferimento e si riscontrano sintomi compatibili con l’ipotiroidismo, prendere in considerazione la possibilità di discutere di una sperimentazione terapeutica di sostituzione dell’ormone tiroideo con il proprio medico.
2. Se il medico si rifiuta di eseguire ulteriori test o si rifiuta di curarti, considera la possibilità di trovare un nuovo medico per la cura della tiroide. I medici integrativi e olistici spesso includono molti test oltre al test TSH e tengono in considerazione la storia medica ei sintomi, con l’obiettivo di trovare un TSH sicuro e ottimale che possa alleviare i sintomi in modo sicuro.