Gestione della malattia tiroidea durante e dopo la gravidanza

1Gestione della malattia tiroidea durante e dopo la gravidanza: Linee guida

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La malattia della tiroide influisce su molti aspetti della gravidanza e della salute postpartum, nonché sulla salute del bambino. Nel tentativo di organizzare le varie e talvolta contraddittorie pratiche relative alla patologia tiroidea e alla gravidanza, le linee guida cliniche per la gestione dei problemi della tiroide in gravidanza e durante il periodo postpartum sono state pubblicate alla fine del 2011 e, a partire dal 2016, sono considerate raccomandazioni attuali.

La rivista Thyroid ha pubblicato le linee guida come articolo di 47 pagine, intitolato "Linee guida dell’Associazione americana della tiroide per la diagnosi e la gestione delle malattie della tiroide durante la gravidanza e il dopo parto". Questo articolo include alcune delle raccomandazioni chiave delle linee guida, che hanno importanti implicazioni se sviluppate la malattia della tiroide durante o dopo la gravidanza, o se avete una condizione di tiroide diagnosticata prima di rimanere incinta. W 2Cosa conoscere lo screening della tiroide in gravidanza

In generale, lo screening della tiroide universale in donne in gravidanza non è considerato giustificabile in base alle Linee guida. Gli esperti suggeriscono, tuttavia, che lo screening e la valutazione siano condotti tra le donne che affrontano un rischio più elevato di malattie della tiroide.

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Sei un rischio maggiore per la malattia della tiroide durante la gravidanza se:

hanno una storia personale di disfunzione tiroidea e / o chirurgia tiroidea

  • hanno una storia familiare di malattia della tiroide
  • hanno un test positivo go gozzo per elevati livelli di anticorpi tiroidei
  • hanno sintomi o segni clinici che possono suggerire l’ipotiroidismo
  • hanno il diabete di tipo I
  • hanno una storia di aborto spontaneo o parto prematuro
  • hanno altri disturbi autoimmuni che sono spesso legati a problemi autoimmuni della tiroide, quali: vitiligine, insufficienza surrenale, ipoparatiroidismo, gastrite atrofica, anemia perniciosa , la sclerosi sistemica, il lupus eritematoso sistemico e la sindrome di Sjogren
  • hanno sperimentato infertilità
  • hanno precedentemente ricevuto radiazioni alla testa o al collo come trattamento per il cancro, o hanno avuto più raggi x dentari
  • sono patologicamente obesi, che è definita come una massa corporea indice (BMI) di oltre 40, o un peso corporeo pari o superiore al 20% rispetto al peso corporeo ideale
  • hanno almeno 30 anni
  • sono stati trattati con amiodarone (Cordarone) per irregolarità del ritmo cardiaco
  • sono stati trattati con litio
  • sono stati esposti allo iodio in un agente di contrasto test medico nelle precedenti sei settimane,
  • 3Che cosa devi sapere su ipotiroidismo e gravidanza
  • Ipotiroidismo mentre si le donne in gravidanza possono avere effetti avversi significativi sulla salute del nascituro, e quindi l’ipotiroidismo materno deve essere evitato.

Se sei ipotiroide prima della gravidanza, le Linee Guida raccomandano che il dosaggio sia aggiustato in modo che il TSH sia inferiore a 2,5 mIU / L prima del concepimento. Questo riduce il rischio che il TSH si elevi nel primo trimestre.

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Dovresti anche confermare la tua gravidanza il prima possibile e avere un piano per aumentare immediatamente il dosaggio del tuo farmaco, al fine di proteggere la tua gravidanza supportando la tua funzione tiroidea …

Se ti viene diagnosticata come ipotiroide durante la gravidanza, dovresti essere trattato senza indugio, con l’obiettivo di ripristinare i livelli di tiroide normali al più presto possibile. Durante il primo trimestre, il livello di TSH dovrebbe essere mantenuto ad un livello compreso tra 0,1 e 2,5 mIU / L, da 0,2 a 3,0 mIU / L durante il secondo trimestre e da 0,3 a 3,0 mIU / L nel terzo trimestre.

Quando sei incinta da quattro a sei settimane, la dose di farmaci per la tiroide di solito deve essere aumentata, potenzialmente fino al 50 percento.

Se si ha una malattia autoimmune della tiroide, ad esempio, in precedenza è risultato positivo agli anticorpi della tiroide, si è a rischio di diventare ipotiroidismo in qualsiasi momento della gravidanza. Dovresti essere monitorato regolarmente durante la gravidanza per un TSH elevato.

Volete anche essere consapevoli dei cambiamenti che si aspettano alla vostra tiroide durante la gravidanza.

Un’altra raccomandazione importante: assicurarsi che la vitamina prenatale includa iodio, un nutriente essenziale per la funzione tiroidea durante la gravidanza.

Vedi un riepilogo dettagliato delle Linee guida per l’ipotiroidismo, la malattia di Hashimoto e la gravidanza. W 4Che cosa è necessario sapere sull’ipertiroidismo e la gravidanza

Se ha livelli di TSH inferiori al normale, deve essere valutato per determinare se la causa dell’ipertiroidismo durante la gravidanza è l’ipertiroidismo transitorio / iperemesi gravidica – una condizione di gravidanza che causa grave malattia mattutina – o malattia di Graves. La diagnosi viene effettuata determinando se si ha un gozzo e / o un test positivo per gli anticorpi tiroidei.

Se sei in gravidanza e diventi ipertiroidismo a causa della malattia di Graves o dei noduli, dovresti iniziare subito il trattamento dell’ipertiroidismo. In genere, si riceverà un trattamento antitiroide (se diagnosticato di recente) o, se si è già in trattamento, il dosaggio verrà regolato in modo tale che i livelli di T4 liberi rimangano nel range normale per chi non è incinta.

Il farmaco antitiroide scelto (specialmente durante il primo trimestre) è il propiltiouracile, poiché il metimazolo ha un rischio leggermente superiore (sebbene molto piccolo) di causare difetti alla nascita nel bambino. Le linee guida raccomandano il passaggio al metimazolo per il secondo e il terzo trimestre.

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Se ha una grave reazione negativa ai farmaci antitiroidei, richiede dosi molto elevate per controllare l’ipertiroidismo o ha un ipertiroidismo incontrollato nonostante il trattamento, può essere raccomandata la chirurgia. L’intervento di solito dovrebbe essere raccomandato durante il secondo trimestre, quando è meno probabile che metta in pericolo la gravidanza.

Una nota importante:

Il trattamento con iodio radioattivo non deve mai essere somministrato in caso di gravidanza in stato di gravidanza. W 5Chi è la tua conoscenza degli anticorpi tiroidei, delle tombe e del tuo neonato

Se possiedi anticorpi che legano i recettori del recettore del TSH o di recettore del TSH, possono attraversare la placenta e influenzare la tiroide del tuo bambino. Se sei positivo per questi anticorpi durante la gravidanza, il tuo bambino può nascere con ipertiroidismo o ipotiroidismo. Questi anticorpi dovrebbero quindi essere misurati se si ha la malattia di Graves o se in precedenza si è avuto un neonato che ha sviluppato la malattia di Graves. Potrebbe anche essere necessario trattarti con farmaci antitiroidei durante la gravidanza per ridurre il rischio per il tuo bambino.

Se si dispone di elevati anticorpi leganti al recettore per la determinazione del recettore del TSH o del recettore del TSH e sono trattati con farmaci antitiroidei, deve essere condotta una valutazione ecografica fetale. Questo ultrasuono dovrebbe cercare evidenza di disfunzione tiroidea nel bambino in fase di sviluppo, tra cui crescita lenta e tiroide ingrossata, tra gli altri segni. Se sei una nuova madre con la malattia di Graves, il tuo neonato dovrebbe essere valutato per la disfunzione tiroidea dopo la nascita, poiché esiste il rischio di una condizione nota come ipertiroidismo neonatale: che ha implicazioni gravi per i neonati. W 6Che cosa devi sapere sulla malattia mattutina e l’ipertiroidismo in gravidanza

Tutte le donne in gravidanza con iperemesi gravidica (grave malattia mattutina che include una sostanziale perdita di peso e disidratazione) devono valutare la funzione tiroidea.

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Se ha una grave nausea mattutina e un ipertiroidismo evidente a causa della malattia di Graves, e ipertiroidismo gestazionale con livelli di ormone tiroideo significativamente elevati – T4 libera al di sopra dell’intervallo di riferimento e TSH inferiore a 0,1 μU / ml – potrebbe essere necessario a breve termine trattamento con un farmaco antitiroide.

Ulteriori informazioni sull’ipertiroidismo transitorio / iperemesi gravidica. W 7Che cosa devi sapere sui noduli tiroidei e sul cancro della tiroide in gravidanza

Secondo le linee guida, se sei incinta e hai noduli tiroidei, dovresti misurare il TSH e il T4 libero. Se si ha una storia familiare di carcinoma midollare della tiroide o di neoplasia endocrina multipla (MEN) 2, devono essere misurati anche i livelli di calcitonina.

Le linee guida raccomandano anche gli ultrasuoni per determinare le caratteristiche del nodulo e monitorare la crescita. Se un nodulo ha dimensioni inferiori a 10 mm, non è necessaria una biopsia con aspirazione a ago sottile (FNA) della tiroide a meno che non vi siano caratteristiche sospette.

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Se un nodulo sta crescendo, o hai una tosse persistente o problemi vocali, o qualsiasi altro indicatore sospetto dalla storia, le Linee Guida raccomandano l’esecuzione di un FNA. L’FNA è considerata sicura durante la gravidanza.

Quando vengono scoperti noduli tiroidei durante il primo o il secondo trimestre, la chirurgia dovrebbe essere offerta nel secondo trimestre. Tumori ben differenziati della tiroide crescono lentamente, quindi se la valutazione indica che il tumore è papillare o follicolare e non vi è evidenza di malattia avanzata, potrebbe essere offerta l’opportunità di attendere fino a dopo la nascita del bambino prima di sottoporsi a un intervento chirurgico.

Se sei attualmente e ti viene diagnosticato un cancro alla tiroide, in alcuni casi il medico consiglierà di attendere fino a dopo il parto per un intervento chirurgico. Ma puoi ricevere un trattamento con farmaci sostitutivi dell’ormone tiroideo, per mantenere il TSH basso, ma comunque rilevabile. Idealmente, i livelli T4 o T4 totali dovrebbero rimanere entro i limiti normali per la gravidanza.

Lo iodio radioattivo non deve essere somministrato in caso di gravidanza o allattamento al seno.

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Dopo aver ricevuto una dose terapeutica di iodio radioattivo, è necessario attendere da sei mesi a un anno per rimanere incinta, per assicurarsi che la funzione tiroidea sia stabile e che il tumore della tiroide sia in remissione.

Ulteriori informazioni su noduli tiroidei e cancro della tiroide in gravidanza. W 8Cosa conoscere i problemi tiroidei dopo il parto

Se ha una storia di tiroidite postpartum, ha un rischio sostanzialmente aumentato di sviluppare ipotiroidismo. Dovresti avere una valutazione annuale della tiroide.

In genere, i farmaci antitiroidei non sono raccomandati per il periodo di ipertiroidismo della tiroidite postpartum. Se ha una tiroidite postpartum e è sintomatica, può essere usato un beta-bloccante. Il beta-bloccante raccomandato è propranololo, alla dose più bassa possibile per alleviare i sintomi.

Le linee guida raccomandano che dopo la fase ipertiroidea, il TSH deve essere monitorato ogni due mesi fino a 1 anno dopo il parto, allo screening per l’ipotiroidismo.

Se i sintomi sono gravi o se stai pianificando di concepire, deve essere trattato l’ipotiroidismo innescato dalla tiroidite postpartum. Se sei asintomatico, le Linee guida raccomandano di ricontrollare il TSH ogni quattro-otto settimane.

Se l’ipertiroidismo compare dopo la gravidanza, le Linee Guida raccomandano che il tuo ipertiroidismo sia trattato, ma raccomanda che, se necessario, la prima scelta di farmaci sia il farmaco antitiroide noto come metimazolo (nome commerciale Tapazole). Le dosi fino a 20-30 mg / die sono considerate sicure per una madre che allatta e il suo bambino. La seconda scelta per i farmaci antitiroidei dopo la gravidanza è il propiltiouracile (noto come PTU), a dosi fino a 300 mg / die. Gli esperti hanno maggiori dubbi sull’uso del PTU a causa di problemi di tossicità epatica associati al farmaco.

Se stai allattando e prendi farmaci antitiroidei, le Linee Guida raccomandano che i dosaggi dei farmaci antitiroidei siano divisi e presi in momenti della giornata che si verificano dopo l’allattamento. Se stai assumendo farmaci antitiroidei e l’allattamento al seno, il tuo bambino dovrebbe essere sottoposto a screening periodico con test di funzionalità tiroidea, secondo le Linee guida.

Per ulteriori informazioni, consultare: Th Tireotossia postpartum / Ipertiroidismo Th Tiroidite postpartum

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9Cosa deve sapere sull’allattamento al seno con malattia tiroidea

Molte nuove mamme scelgono di allattare al seno. Se hai una condizione della tiroide, potresti chiederti della sicurezza dell’allattamento al seno.

Se sei in trattamento per l’ipotiroidismo durante l’allattamento, puoi tranquillamente continuare a prendere farmaci sostitutivi dell’ormone tiroideo alla dose appropriata senza danneggiare il bambino.

La questione di prendere farmaci antitiroidei per l’ipertiroidismo durante l’allattamento al seno è un po ‘più controverso, e potresti voler esplorare i pro e i contro.

Dovresti anche essere a conoscenza delle linee guida e di alcune raccomandazioni specifiche su come puoi tranquillamente fare una scansione della tiroide durante l’allattamento.

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