I 15 stadi del cancro alla prostata

Ci sono molti ostacoli per ottenere cure ottimali per il cancro alla prostata. Prima di tutto, come vedremo alla fine di questo articolo, il cancro alla prostata è complicato, il che significa che determinare la terapia più appropriata può essere complicata. In secondo luogo, la quantità infinita di informazioni disorganizzate e non aggiornate su Internet è scoraggiante e ingestibile. I medici, per non parlare dei pazienti, sono sopraffatti.

In terzo luogo, il tempo di faccia a faccia tra pazienti e medici è in continua diminuzione a causa dell’espansione delle grandi imprese e del governo verso le cure mediche. Oltre a questi problemi, considera che quasi nessun dottore è specializzato nella cura selezione. Si sono semplicemente specializzati in chirurgia o radiazioni, quindi il processo decisionale viene lasciato al paziente.

I pazienti devono essere incaricati di scegliere un piano di trattamento?

I medici che si prendono cura dei pazienti con cancro alla prostata sono sensibili alle limitazioni sopra elencate. E si rendono conto che ci sono anche altri problemi. Il primo è che i medici hanno un importante conflitto di interessi. Sono pagati per eseguire solo un tipo di terapia, chirurgia o radioterapia. Di conseguenza, sono reticenti a fornire raccomandazioni terapeutiche efficaci. Quante volte i pazienti hanno sentito dal loro medico, "Devi essere colui che decide"?

In secondo luogo, prevedere la gravità del cancro di un paziente è compromessa dalla natura estremamente lenta del cancro alla prostata.

Ci vuole un decennio per l’impatto di una decisione terapeutica da realizzare Le previsioni sono ulteriormente compromesse dal profilo degli anziani dei pazienti con cancro alla prostata La mortalità per vecchiaia è spesso un rischio maggiore rispetto al cancro stesso.Infine, nel contesto di questo lieve tumore a crescita lenta, il L’impatto del trattamento sulla qualità della vita – cose come impotenza o incontinenza – può essere maggiore dell’impatto sulla sopravvivenza

Chi è in una posizione migliore per bilanciare le priorità della qualità della vita con la sopravvivenza rispetto al paziente?

Conoscere il proprio stadio

Partecipare nel processo di selezione del trattamento è quindi inevitabile per i pazienti con cancro alla prostata: la selezione del trattamento ruota attorno allo stadio del cancro, all’età del paziente e ai suoi obiettivi di qualità della vita. Lo stadio del cancro è cruciale:

• Riduce il numero di opzioni terapeutiche ed evita la necessità di setacciare grandi quantità di informazioni non essenziali.
• Migliora la comunicazione medico-paziente. I medici possono saltare le spiegazioni di base sul palco e saltare direttamente a una discussione comparativa sui trattamenti più comunemente usati per lo stadio specifico di quella persona.
• È il modo migliore per ottenere una prospettiva accurata del rischio del cancro e l’urgenza (o la sua mancanza) di un trattamento più aggressivo (vedi sotto).

Le cinque fasi del blu

Esistono cinque fasi principali del cancro alla prostata:-contenuto, azzurro, azzurro, indaco,reale- che contiene tre sottotipi denominati Basso, Base e Alto, per un totale di 15 livelli. Le prime tre fasi, Sky, Teal,e Azure, sono molto simili alle categorie standard di rischio Malattie, basse, intermedie, e ad alto rischio which che sono state sviluppate da Anthony D’Amico della Harvard Medical School . Indaco

e Reale rappresentano rispettivamente carcinoma della prostata recidivato e avanzato. Esistono numerosi altri sistemi di gestione temporanea, ma presentano tutti imperfezioni. Solo le fasi di blu rappresentano l’intero spettro del cancro alla prostata. Il rischio di morire di cancro alla prostata

Uno dei maggiori vantaggi della stadiazione è che fornisce una visione approfondita della gravità della malattia, che è uno dei fattori più importanti nella determinazione del trattamento ottimale. Il trattamento

l’intensità deve essere commisurata all’aggressività disease della malattia . I cancri lievi meritano un trattamento lieve. I cancri aggressivi richiedono una terapia aggressiva. Gli effetti collaterali persistenti correlati al trattamento sono inaccettabili se il tumore è lieve, mentre possono essere accettati più effetti indesiderati quando è presente una malattia potenzialmente letale. La tabella 1 mostra quanto il rischio di mortalità varia tra le varie fasi.Tabella 1: rischio di morte per fase

Stadio di blu

Grado di intensità del trattamento consigliato

Sky eTeal ) è moderata o nulla. Il tempodella mortalità dal cancro alla prostata

Il cancro alla prostata si comporta in modo molto diverso dagli altri tumori, specialmente in quanto cresce lentamente. Ad esempio, la mortalità per cancro del polmone o cancro del pancreas può verificarsi entro il primo anno di diagnosi. La nostra familiarità con questi terribili tipi di cancro spiega perché la parola "cancro" provoca tanta costernazione. Il cancro, pensiamo, equivale alla morte imminente. Ma guarda come le statistiche nella Tabella 2 mostrano come si comporta diversamente il cancro alla prostata. Tabella 2: Tassi di sopravvivenza per il cancro alla prostata di nuova diagnosi Tasso di sopravvivenza

Data originale della diagnosi

5 anni

La stadiazione clinica (A, B, C e D) si riferisce specificamente a come la prostata si sente all’esame rettale digitale (DRE). Questo sistema è stato sviluppato prima dell’invenzione del PSA e viene utilizzato dai chirurghi per determinare se le prestazioni di una prostatectomia radicale siano accettabili (vedere la Tabella 3). St La stadiazione patologica riguarda l’estensione del tumore determinato dall’intervento chirurgico o da una biopsia.

TNM Staging incorpora le informazioni sia da 1 che da 2 e le informazioni ottenute da scansioni ossee o scansioni CT.

La stadiazione delle categorie di rischio, che divide gli uomini di nuova diagnosi in categorie a basso, medio e alto rischio, utilizza le informazioni da 1 a 2

1. più
2. il livello di PSA.
3. Tabella 3: Stadio clinico (stadio DRE)
4. Stadio Descrizione T1

:

PSA: <10 vs 10-20 vs oltre 20

Biopsia: pochi contro una quantità moderata vs molti

• Terapia precedente: Sì o no
• Imaging: estensione della malattia, sia nei linfonodi che nelle ossa
• È possibile determinare il proprio stadio online sul sito PCRI rispondendo a un breve quiz di domande su stagingprostatecancer.org.
• Cosa c’è di sbagliato nel sistema di gestione delle categorie di rischio?
• Il sistema di stadiazione di categoria di rischio, costituito dai primi tre componenti nell’elenco puntato sopra, non include molti dei nuovi importanti fattori di stadiazione che migliorano ulteriormente l’accuratezza della stadiazione:
• Risultati della risonanza magnetica multiparametrica

La percentuale di biopsia che contiene il cancro

Informazioni sulla scansione PET

In aggiunta a ciò, il sistema di categoria di rischio non include gli uomini con malattia recidivante, uomini con resistenza ormonale o uomini con metastasi ossatura.

• Una volta che conosci il tuo stadio, quale trattamento è il migliore?
• Il valore principale del conoscere il proprio stadio è che consente a pazienti e medici di azzerare le opzioni terapeutiche più sensate. Nel resto di questo articolo, vengono presentate alcune opzioni di trattamento specifiche per ogni fase.
• Sky

Poiché

Sky

(Basso rischio) è un’entità relativamente innocua, e poiché ora sappiamo che Gleason 6 non metastatizza mai, etichettarlo come "cancro" è un termine improprio completo. Idealmente, Sky sarebbe chiamato come un tumore benigno piuttosto che un cancro. Pertanto, tutte e tre le variazioni di

Cielo

, ( Basso, Base e Alta) sono gestite con sorveglianza attiva. Il più grande rischio per gli uomini in Skyè l’incapacità di rilevare la malattia occulta di grado elevato. La scansione diligente con risonanza magnetica multiparametrica in un centro oncologico esperto è prudente.Teal Teal (rischio intermedio) è una condizione di basso grado con eccellenti prospettive di sopravvivenza a lungo termine. Tuttavia, la maggior parte degli uomini richiede un trattamento. L’eccezione è Low-Teal for, per la quale è accettabile la sorveglianza attiva. Per qualificarsi come

Low-Teal

il Gleason deve essere 3 + 4 = 7, non 4 + 3 = 7, la quantità di Grado 4 nella biopsia deve essere inferiore al 20 percento, solo 3 o meno nuclei di biopsia possono contenere il cancro, nessun nucleo può essere sostituito per più del 50% con il cancro e il resto del risultato deve essere come Sky .Basic-Teal ha più core contenenti il ​​cancro di Low-Teal, ma ancora meno di 50 presenti. Gli uomini conBasic-Teal

sono ragionevoli candidati per la terapia con un singolo agente con quasi tutte le alternative di trattamento moderne, incluse le protesi di semi, IMRT, protonterapia, SBRT, terapia ormonale e chirurgia. High-Teal racchiude qualsiasi serie di criteri per un paziente Teal che non si adatta a Basso

o Base . High-Teal è più aggressivo e dovrebbe essere trattato con una terapia combinata che includa IMRT, semi e un ciclo di terapia ormonale da quattro a sei mesi. Azure Azure(Rischio elevato) contiene anche tre sottotipi. Low-Azure è Gleason 4 + 4 = 8 con due o meno nuclei di biopsia positiva, nessun nucleo di biopsia coinvolto oltre il 50% del cancro e tutti gli altri fattori come

Sky

. Gli uomini con Low-Azure sono trattati allo stesso modo di High-Teal. Basic-Azureè il tipo più comune di Azure e rappresenta qualsiasi cosa nella categoria Azure

che non soddisfa i criteri di Basso o Alto . Basic-Azure viene trattato con radiazioni, semi e terapia ormonale per 18 mesi. High-Azure è definito come uno o più dei seguenti: PSA over 40, Gleason 9 o 10, più del 50% di nuclei di biopsia o cancro nelle vescicole seminali o nei nodi pelvici.High-Azure è trattato come Basic-Azure,

sebbene possibilmente con l’aggiunta di Zytiga, Xtandi o Taxotere. IndigoIndigo è definito come una recidiva del cancro dopo l’intervento chirurgico o la radioterapia. Se Indigo è

Basso, Base

o Alto è determinato dalla probabilità di diffusione del cancro nei nodi pelvici. Low-Indigo significa che il rischio è basso. Per qualificarsi come Low-Indigo, il PSA deve essere <0,5 dopo un precedente intervento chirurgico o 8 mesi. Inoltre, lo Stage of Blue originale prima dell’intervento chirurgico o della radioterapia doveva essere statoSky o Teal . Il trattamento < 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be > Low-Indigo può consistere in radiazioni (dopo un precedente intervento chirurgico) o crioterapia di salvataggio (dopo radiazioni precedenti). Basic-Indigo significa che i risultati di scansioni e patologie non mostrano cellule metastatizzate (conosciute come mets), ma i criteri favorevoli citati sopra perLow-Indigo non sono stati soddisfatti. In altre parole, una o più di una varietà di fattori suggeriscono che i metoscopi pelvici microscopici hanno più probabilità di essere presenti. Per Basic-Indigo

, deve essere utilizzata una terapia di combinazione aggressiva con radiazioni ai nodi pelvici e terapia ormonale. High-Indigo significa che i met are sono provati di esistere nei linfonodi pelvici. Il trattamento di High-Indigoè uguale a

Basic – Indigo tranne che si può prendere in considerazione una terapia aggiuntiva con Zytiga, Xtandi o Taxotere. Reale Uomini in Realeo hanno una resistenza ormonale (un aumento del PSA con basso livello di testosterone) o metastasi oltre o all’esterno dei nodi pelvici (o entrambi).Low-Royal è una resistenza agli ormoni "pura" senza metastasi rilevabili. Questi uomini hanno quasi sempre una piccola quantità di malattia metastatica, ma potrebbe essere impossibile rilevarli con le scansioni standard dell’osso o della TC. Per trovare le metastasi potrebbero essere necessarie nuove e più potenti scansioni PET come Axumin, PSMA o Carbon 11. Una volta individuate le metastasi, il trattamento sarà lo stesso di

Basic-Royal

. Basic-Royal è la presenza inequivocabile di malattia metastatica (al di fuori della pelvi), ma il numero totale di metastasi è cinque o meno. Il trattamento perBasic-Royal è una combinazione di SBRT o IMRT in tutti i siti di malattia nota, immunoterapia Provenge, oltre a Zytiga o Xtandi. High-Royalsignifica che sono state rilevate più di cinque metastasi. SBRT o IMRT con così tante metastasi di solito non sono pratici. Quando la malattia non è rapidamente progressiva o dolorosa, il trattamento deve consistere in Provenge seguita da Zytiga o Xtandi. La malattia dolorosa o rapidamente progressiva deve essere trattata con Taxotere.