1Artroscopia: Borsite / Trattamento del conflitto
Uno dei motivi più comuni per eseguire la chirurgia della spalla è il trattamento dell’infiammazione attorno alla cuffia dei rotatori. Le persone usano spesso parole diverse per descrivere questa condizione. La maggior parte dei medici farà riferimento alla "sindrome da impingement", una condizione che porta all’infiammazione tra la parte superiore della spalla e la parte superiore della scapola sopra. In questo spazio ci sono i tendini della cuffia dei rotatori e la borsa che protegge i tendini. Altri nomi che le persone possono usare per descrivere la sindrome da conflitto includono la tendinite della cuffia dei rotatori e la borsite.
Quando viene eseguita un’artroscopia della spalla per affrontare la sindrome da impingement, la gente lo chiama decompressione subacromiale. L’acromion è il nome della parte superiore della scapola, e lo spazio sottostante è dove si verifica l’urto. Quindi una decompressione subacromiale sta aprendo quello spazio ristretto.
Quando si esegue una decompressione subacromiale, il chirurgo può rimuovere la borsa da sola o rimuovere alcune delle superfici inferiori dell’acromion. L’obiettivo è quello di rimuovere l’infiammazione e creare uno spazio per far scivolare la cuffia dei rotatori senza rimanere schiacciati tra le ossa. Questa procedura chirurgica può essere eseguita in isolamento o come parte di un intervento chirurgico della cuffia dei rotatori. Mentre questo è stato fatto storicamente come un intervento chirurgico aperto, una decompressione subacromiale è quasi sempre eseguita come un intervento chirurgico artroscopico in questi giorni.
2Artroscopia: riparazione SLAP
Una lesione della spalla SLAP è una lesione al bordo della cartilagine che circonda e approfondisce la presa della spalla chiamata labrum. Lo strappo SLAP si verifica nella parte superiore del labrum, chiamato la parte superiore del labrum. Il nome SLAP è dal labrum superiore acronimo da anteriore a posteriore. Questa parte del labrum è importante perché è la posizione dell’attaccamento della testa lunga del tendine del bicipite, ed è quindi soggetta a sollecitazioni uniche.
Nelle persone che sono infastidite da uno strappo SLAP, un’opzione è quella di riparare il labrum. Ciò comporta un intervento chirurgico artroscopico per riparare il labbro strappato al bordo della presa di spalla. Le suture sono attaccate all’osso dello zoccolo della spalla e il labrum è strettamente riparato all’osso. Se il danno si estende nel tendine del bicipite, e non solo nel labbro, possono essere prese in considerazione altre opzioni chirurgiche per affrontare il tendine del bicipite (vedi sotto). Ar 3Artroscopia: trattamento di lussazione
Quando si verifica una lesione della lussazione della spalla, qualcosa è danneggiato che consente alla palla di uscire dalla presa dell’articolazione della spalla. Molto spesso, il danno è causato da una delle poche strutture particolari e l’obiettivo del trattamento chirurgico di una lussazione della spalla è riparare quelle strutture specifiche.
Nei giovani atleti, la parte lesa dell’articolazione della spalla è chiamata labrum e il danno si verifica in genere in una parte molto specifica del labrum. Per stabilizzare la spalla dopo la dislocazione, questi soggetti subiranno una procedura chirurgica chiamata riparazione di Bankart. Questo intervento chirurgico può essere eseguito come chirurgia a cielo aperto ma è molto più comunemente eseguito come procedura artroscopica.
Negli individui di 30 anni, il danno si verifica più comunemente alla cuffia dei rotatori della spalla. Quando ciò si verifica, il trattamento tipico è una riparazione della cuffia dei rotatori, come descritto di seguito.
Ci sono anche alcune persone con lassità generalizzata dei legamenti della spalla che portano a una condizione chiamata instabilità multidirezionale della spalla. Questi individui hanno una spalla che può entrare ed uscire dalla presa molto facilmente e hanno bisogno che l’intera capsula dell’articolazione della spalla sia stretta per affrontare la loro condizione.
Infine, le persone che hanno un danno più significativo alla spalla, in genere risultante da molte ripetute dislocazioni, possono richiedere un intervento chirurgico più consistente per mantenere la palla nella presa. Ci sono un certo numero di opzioni diverse, ma in genere queste coinvolgono l’osso in movimento intorno alla spalla per tenere la palla più strettamente all’interno della presa del giunto.
4Artroscopia: trattamento della spalla congelata
La spalla congelata è una condizione di spalla comune. In realtà, è seconda solo ai problemi della cuffia dei rotatori come la causa più comune di dolore alla spalla. Sfortunatamente, la spalla congelata viene spesso erroneamente diagnosticata, causando un ritardo nell’identificazione e nel trattamento. Il trattamento abituale di una spalla congelata può essere eseguito con trattamenti non chirurgici, tuttavia, in alcune rare circostanze, il trattamento chirurgico diventa un’opzione.
Quando si verifica una spalla congelata, la capsula che circonda l’articolazione della spalla diventa stretta e contratta. L’obiettivo della chirurgia è di allentare questo tessuto contratto per consentire alla spalla di muoversi più facilmente. Il concetto chirurgico è molto semplice: tagliare la capsula della spalla fino in fondo per consentire alla spalla di muoversi liberamente. La parte difficile è che la spalla è così stretta che muoversi all’interno della spalla per tagliare la capsula in modo sicuro è una sfida chirurgica.
L’altro problema con la chirurgia della spalla congelata è che una volta che la capsula è stata tagliata, il corpo vorrà creare nuovo tessuto cicatriziale. Terapia fisica e riabilitazione precoce e aggressiva sono essenziali per mantenere la spalla in movimento normalmente.
5 Riparazioni del bracciale del rotatore
Una delle procedure chirurgiche più comuni per la spalla è la riparazione della cuffia dei rotatori. Ci sono molte opzioni per riparare una cuffia dei rotatori danneggiata, e ogni chirurgo può avere le proprie tecniche preferite. L’obiettivo di qualsiasi intervento di riparazione della cuffia dei rotatori è identificare la parte danneggiata della cuffia dei rotatori, quindi pulire e mobilizzare il tendine circostante. Una volta identificato il tessuto sano, l’obiettivo è quello di riparare il difetto del tendine senza allungare eccessivamente il tendine rimanente. Nella maggior parte dei casi, questo può essere realizzato.
Le riparazioni della cuffia dei rotatori possono essere eseguite in diversi modi. Il modo tradizionale per eseguire un intervento chirurgico consiste nel praticare una grande incisione, staccare il muscolo circostante e riparare la cuffia dei rotatori visualizzando direttamente il problema. Questa è chiamata riparazione della cuffia dei rotatori aperta. Una nuova opzione è quella di eseguire l’intervento artroscopico. In questa tecnica, vengono utilizzate solo piccole incisioni per inserire una fotocamera e piccoli strumenti. La riparazione viene eseguita indirettamente, guardando su uno schermo anziché guardare direttamente al problema.
Esiste anche un’opzione ibrida, chiamata riparazione della cuffia dei rotatori mini-aperta, che offre alcuni dei vantaggi della chirurgia artroscopica pur consentendo una riparazione diretta dei tessuti. Nessuna singola opzione è uniformemente migliore. Alcuni chirurghi sono più abili in un tipo di riparazione rispetto a un altro e alcune lacrime possono essere meglio affrontate da una procedura o da un’altra.
Ci sono anche alcune circostanze in cui una riparazione non è possibile. In questi casi di lacrime molto grandi, chiamate enormi lacerazioni della cuffia dei rotatori, cercare di chiudere il foro nella cuffia dei rotatori non vale la pena perché i tessuti sono troppo retratti e atrofizzati. Ci sono opzioni per il trattamento di questo problema, ma queste lacrime in genere non possono essere riparate.
6 Problemi articolari acromioclavicolari
L’articolazione acromioclavicolare (di solito chiamata articolazione AC) è la giunzione tra l’estremità della clavicola (clavicola) e la parte superiore della scapola (l’acromion). Questa articolazione è una parte importante dell’articolazione della spalla, sebbene si sposti molto poco rispetto alla sfera e alla presa della spalla.
Ci sono diversi problemi che possono verificarsi all’articolazione acromioclavicolare. Il primo è che può consumarsi. A volte questo si verifica a causa dell’artrite dell’articolazione AC, altre volte a causa di un precedente trauma a quell’articolazione. L’articolazione AC può anche usurarsi a causa di attività specifiche che causano stress all’articolazione, come il sollevamento pesi. Questa condizione chiamata osteolisi distale della clavicola porta all’indebolimento dell’osso intorno all’articolazione. Quando si verificano questi problemi, il trattamento tipico consiste nel rimuovere la fine della clavicola per allargare lo spazio dell’articolazione AC.
L’altro problema comune che si verifica all’articolazione AC è l’instabilità, chiamata separazione delle spalle. Ciò si verifica di solito a seguito di una lesione alla regione della spalla che porta a danneggiare i legamenti che collegano l’estremità della clavicola alla scapola. Le separazioni della spalla possono spesso essere trattate in modo non chirurgico, ma quando si esegue un intervento chirurgico, il metodo abituale è quello di riparare o ricostruire i legamenti che sostengono la fine della clavicola.
7 Sostituzione dello schiavo
La chirurgia sostitutiva della spalla è un’opzione di trattamento tipicamente riservata all’artrosi avanzata dell’articolazione della spalla, può anche essere utilizzata per fratture complesse della spalla e altri problemi che non possono essere riparati adeguatamente. Un tipico sostituto della spalla sostituirà l’articolazione della spalla usurata con una sfera artificiale in metallo e una presa in plastica. L’impianto di spalla è progettato per funzionare come una spalla normale.
A volte, l’intera articolazione della spalla di palla e presa potrebbe non necessitare di sostituzione. Questo può essere il caso di artrite precedente o nel caso di fratture della parte superiore dell’osso del braccio. In queste situazioni, una sostituzione parziale della spalla può essere un’opzione ragionevole per il trattamento della sua condizione. Questa procedura, chiamata emiartroplastica, sostituisce semplicemente la sfera della spalla e la presa è lasciata in pace.
Un’altra opzione è chiamata sostituzione della spalla inversa. Questo intervento, come dal suo nome, inverte la posizione della palla e della presa in modo che la palla sostituita vada dove si trovava la presa, e la presa sostituita va dove era la palla della spalla. La ragione per eseguire questa procedura è che può fornire un vantaggio meccanico alle persone che hanno gravi danni alla cuffia dei rotatori. Questa è un’ottima soluzione per le persone che hanno una condizione chiamata artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori, una combinazione di danni alla cartilagine dell’articolazione della spalla e della cuffia dei rotatori.
Chirurgia del tendine del tendine del bicipite
Il tendine del bicipite è il muscolo sulla parte anteriore del braccio. Il muscolo è collegato all’osso dai tendini e nella parte superiore del muscolo ci sono due collegamenti tendinei. Uno è di fronte alla spalla, chiamato la testa corta del bicipite. L’altro tendine, chiamato la lunga testa del bicipite, è in profondità nella spalla. Questa lunga testa del tendine del bicipite viaggia attraverso la cuffia dei rotatori, passa all’interno della spalla e si attacca al labbro nella parte superiore della presa della spalla. Questa complessa relazione alla spalla rende il capo lungo del tendine del bicipite un colpevole comune dei problemi alle articolazioni della spalla.
La chirurgia sul tendine del bicipite può essere eseguita isolatamente, oppure può essere eseguita come parte di un’altra chirurgia della spalla come una riparazione della cuffia dei rotatori. Ci sono generalmente due opzioni se il tendine bicipite ha bisogno di un intervento chirurgico. Uno è quello di tagliare il tendine all’interno della spalla e ricollegare il tendine al di fuori dell’articolazione. L’altra opzione è semplicemente tagliare il tendine e lasciarlo ritrarre lungo il braccio.
Ci sono pro e contro di ogni opzione, ed entrambe le opzioni possono avere ottimi risultati. Mentre molte persone pensano che solo il taglio del tendine porterebbe a riduzioni di forza e funzionalità, ci sono numerose segnalazioni di atleti professionisti che hanno una tenotomia e ritornano molto velocemente per competere in una competizione professionale! R 9Riparazione delle fratture intorno alla spalla
Le fratture intorno all’articolazione della spalla possono richiedere un intervento chirurgico a seconda della gravità della lesione e delle aspettative per il paziente. Alcune delle fratture più comuni che possono verificarsi intorno alla spalla includono:
Fratture dell’omero prossimale
Fratture della clavicola
Fratture dello scapolo
- Fratture glenoidea
- La determinazione del trattamento migliore può implicare una serie di fattori diversi, ma la chirurgia viene spesso utilizzata per il trattamento di tali lesioni.
- Rischi e complicanze della chirurgia
- Tutte queste procedure chirurgiche sopra menzionate possono essere eseguite in modo sicuro ed efficace, ma non sono prive di rischi di possibili complicanze. Mentre le complicanze sono inusuali dopo la maggior parte dei tipi di chirurgia della spalla, possono verificarsi.
Prima di qualsiasi intervento chirurgico, dovresti parlare con il tuo chirurgo della possibilità di complicanze e quali tipi di trattamenti e risultati possono essere previsti se si verifica una complicazione. Inoltre, la maggior parte delle terapie chirurgiche sulla spalla sono elettive; dovrebbe esserci l’opportunità di discutere i pro e i contro del trattamento chirurgico e non chirurgico con il proprio medico in modo da sapere esattamente a cosa si sta partecipando.
