Uno dei problemi più controversi nei pazienti tiroidei negli Stati Uniti e nel mondo è se i pazienti dovrebbero medicarsi per trattare i problemi della tiroide, e in particolare, una tiroide / ipotiroidismo iperattivo. Quando dico "automedicazione", intendo comprare la prescrizione di farmaci ormonali sostitutivi della tiroide senza la prescrizione del medico, e quindi prendere quel farmaco senza la supervisione di un medico. I (Non mi riferisco a quei pazienti i cui medici prescrivono farmaci tiroidei, ma poi permettono ai pazienti di andare su o giù nel dosaggio tra una visita e l’altra).
L’auto-medicazione per l’ipotiroidismo ha chiaramente alcuni svantaggi ovvi per i pazienti.
In primo luogo, se una persona non è stata diagnosticata come ipotiroide, ma invece, l’autodiagnosi, allora un’altra condizione può essere ignorata e non trattata. Sintomi come affaticamento, aumento di peso e depressione sono comuni nell’ipotiroidismo, ma sono anche sintomi di dozzine di altre condizioni, alcune gravi. Il mancato ottenimento di una corretta diagnosi e trattamento potrebbe quindi rappresentare un pericolo per un paziente che si auto-diagnostica per errore e si auto-medica per ipotiroidismo presunto.
Secondo, la funzione tiroidea non è sempre stabile. Le persone possono avere periodi temporanei di ipotiroidismo a causa di farmaci, tiroidite o problemi alla tiroide dopo il parto, seguiti da un ritorno alla normale funzione tiroidea.
Un adeguato livello di trattamento può rapidamente diventare sovradigotazione quando la tiroide è fluttuante.
In terzo luogo, vi è il rischio di sotto-trattamento. Essere non curati aumenta il rischio di molte altre condizioni tra cui malattie cardiache, obesità e depressione. (Naturalmente, non ricevere alcun trattamento per l’ipotiroidismo comporta anche un rischio ancora maggiore di questi problemi di salute.) The Ma la quarta e più grande preoccupazione per molti è il rischio che coloro che si automedicano diventeranno overmedicati. Assumere troppo farmaco sostitutivo dell’ormone tiroideo può causare una varietà di sintomi, tra cui ansia, attacchi di panico, tremore, diarrea cronica, ipertensione, tachicardia (battito cardiaco accelerato), palpitazioni cardiache, aritmia cardiaca e un’irregolarità del ritmo cardiaco potenzialmente pericolosa. come fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale – a volte chiamata "a-fib", può causare un ictus, che a volte può portare a invalidità permanente e persino alla morte.
Alcuni pazienti suggeriscono che l’automedicazione è sicura finché i pazienti sono a conoscenza. Conosco un certo numero di pazienti che si sono auto-trattati con successo. Allo stesso tempo, ho anche sentito parlare di dozzine di pazienti affetti da tiroide che sono finiti in pronto soccorso soffrendo di fibrillazione atriale dopo periodi di automedicazione. Molti di questi pazienti erano estremamente versati e ben informati sul tema della malattia della tiroide e si consideravano molto ben informati sull’auto-trattamento del loro ipotiroidismo. Tuttavia, finirono per essere sovra-meditati e dovettero affrontare una potenziale crisi sanitaria potenzialmente grave.
Mentre la maggior parte dei pazienti – anche quelli che si sentono sicuri nelle proprie conoscenze – sono consapevoli del rischio di auto-medicazione, la pratica si svolge ancora perché i pazienti affrontano molti ostacoli importanti che impediscono loro di ottenere una diagnosi tiroidea accurata ed efficace e trattamento.
Quali sono questi ostacoli?
In primo luogo, ci sono persone che sono state diagnosticate con l’ipotiroidismo in passato, ma che non possono più permettersi di pagare per visite mediche. Solo negli Stati Uniti, abbiamo molti milioni di non assicurati, milioni di anziani con reddito fisso e milioni di americani che hanno perso il lavoro durante la crisi economica. Molte persone semplicemente non possono permettersi di pagare di tasca propria per i medici. In tutto il mondo, l’accesso a medici e cure mediche decenti è una fortuna, e dipende dalla geografia, dall’economia, dal sistema sanitario prevalente e dalla propria situazione finanziaria personale.
In secondo luogo, molti medici rimangono confusi su come interpretare il test dell’ormone stimolante la tiroide (TSH) – il test che loro stessi chiamano il "gold standard" per diagnosticare l’ipotiroidismo.
Se un paziente presenta sintomi di ipotiroidismo e ha un risultato del test che rientra nell’area del limbo del test TSH – superiore a 2,5 e inferiore a 4,0-5,5 – il risultato TSH del paziente viene etichettato come "normale" dai laboratori statunitensi sul referto del laboratorio. Tuttavia, un TSH in tale intervallo è considerato subclinicamente ipotiroideo da alcuni esperti. Endocrinologi hanno combattuto e discusso questo problema per quasi un decennio, da quando l’American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ha raccomandato all’inizio del 2003 che il normale range di riferimento per il test TSH si restringesse a 0,3-3,0. Molti medici, tuttavia, seguono ancora il vecchio punto limite e diagnosticano e curano l’ipotiroidismo solo se un paziente ha un TSH superiore a 4,5 a 6,0.
In terzo luogo, ci sono pazienti che presentano sintomi di ipotiroidismo e che hanno i cosiddetti risultati "normali" sul test del TSH – che rientrano nell’intervallo tra 0,3 e 6,0 – ma che hanno elevati anticorpi tiroidei indicativi di malattia autoimmune di Hashimoto. Molti medici non sono consapevoli – o non praticano secondo – ricerche che suggeriscono che in alcuni pazienti positivi agli anticorpi, il trattamento della tiroide può alleviare i sintomi ipotiroidei e prevenire la progressione verso l’ipotiroidismo conclamato.
Quarto, ci sono pazienti che hanno un TSH "normale", ma i livelli circolanti attuali dell’ormone tiroideo – il T4 libero e il T3 libero – mostrano evidenti carenze in questi ormoni. Molti medici si rifiutano di riconoscere che carenze o bassi livelli normali di T4 libero e / o T3 libero – oltre a livelli elevati di T3 inverso o rapporti impropri di T3 inverso / T3 libero – sono indicativi di ipotiroidismo. T4 viene convertito in T3 – l’ormone tiroideo attivo a livello cellulare. Molti medici presumono, tuttavia, che tutti possano convertire T4 in T3 bene e allo stesso modo. Nel frattempo, i medici integrativi e alcuni endocrinologi innovativi riconoscono che alcuni pazienti possono presentare anticorpi, deficienze enzimatiche, deficienze nutrizionali o difetti fisiologici che alterano la conversione da T4 a T3 e che tale compromissione può giustificare un trattamento.
Quinto, molti pazienti sono trattati con un farmaco levotiroxina – cioè, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin o Levothyroxine generico / L-tiroxina, ma hanno ancora evidenti sintomi di ipotiroidismo, anche dopo che il trattamento ha restituito a questi pazienti i risultati degli esami del sangue della tiroide a "normale." Alcuni di questi pazienti richiedono l’aggiunta di un farmaco T3 – vale a dire, Cytomel (liothyronine), o T3 rilasciato nel tempo – o chiedere la prescrizione di tiroide disidratata naturale – cioè Armatura, Natura-Tiroide o Erfa. L’uso di T3 è tuttavia controverso e molti medici non credono nell’uso di farmaci T3 o di farmaci naturali per la tiroide. Questi medici affermano spesso che non è necessaria alcuna terapia aggiuntiva per la tiroide perché i sintomi non sono correlati alla tiroide o che i sintomi sono la prova di un problema di salute mentale e giustificano un trattamento antidepressivo. Spesso, sentiamo "nessuno ha bisogno di T3 o tiroide naturale" perché "tutti converte perfettamente T4 in T3 sintetico in ogni caso". Questo "mantra non ce n’è bisogno / tutti converte T4 in T3" è un mantra popolare e duraturo nel trattamento dell’ipotiroidismo. Alcuni medici si rifiutano di prescrivere farmaci T3 e / o tiroidei naturali perché ritengono categoricamente che questi farmaci comportino un rischio di effetti collaterali per tutti. Ma i rischi sono minimi quando i farmaci sono correttamente utilizzati e prescritti. Per i pazienti altrimenti sani, il rischio di T3 e di farmaci tiroidei naturali è se il paziente è seriamente sovra-meditato. I medici sono comprensibilmente prudenti tuttavia con pazienti anziani e pazienti con malattie cardiache preesistenti / malattie cardiache, in quanto questi sottogruppi possono essere particolarmente sensibili al T3 o ai farmaci tiroidei naturali che contengono T3. (È interessante notare che c’è anche una ricerca che mostra che
un l’ipotiroidismo non trattato aumenta il rischio di malattie cardiache.)
In sesto luogo, ci sono alcuni pazienti coperti da organizzazioni di mantenimento della salute (HMO) o assicurazione medica, i cui medici rifiutano di testare l’ipotiroidismo, rifiutano di trattare l’ipotiroidismo borderline / subclinico, rifiutano di trattare malattia di Hashimoto autoimmune, rifiuto di testare o trattare squilibri / irregolarità T4 / Free T3 libero e / o rifiuto di prescrivere farmaci T3 e / o farmaci tiroidei naturali. Alcuni dei pazienti che vedono questi medici sono finanziariamente incapaci di pagare di tasca per una visita a un medico più esperto di tiroide.
Infine, al di fuori degli Stati Uniti, l’automedicazione diventa quasi una necessità per alcuni pazienti. Nel Regno Unito, ad esempio, la maggior parte dei residenti usa il Servizio Sanitario Nazionale (NHS) per le loro cure mediche. I medici del NHS sono tuttavia tenuti a seguire criteri molto rigidi – alcuni direbbero, obsoleti e in molti casi errati – nella diagnosi e nel trattamento dell’ipotiroidismo. Allo stesso tempo, ci sono pochi medici privati per diagnosticare e trattare adeguatamente l’ipotiroidismo e quei medici sono spesso molto costosi.Una sfida per i pazienti della tiroideQuindi, alla fine, i pazienti dovrebbero auto-medicare, o no? Di recente ho causato preoccupazione tra i pazienti che si automedicano perché ho detto che non sostengo l’automedicazione e che Save Natural Thyroid Coalition – il gruppo che ho fondato durante l’estate del 2009 per aiutare i pazienti a far fronte a carenze, indisponibilità e La repressione della FDA sui farmaci tiroidei essiccati naturali – anche non sostiene l’automedicazione.
Non c’è dubbio che i pazienti si trovino in una situazione difficile. E per me è del tutto logico che alcuni pazienti sentano di non avere altra scelta se non quella di auto-medicare. Non sto criticando la decisione individuale di auto-medicare – questo è qualcosa che ogni persona deve decidere per se stesso. È straziante il fatto che alcune persone siano costrette dalle circostanze a fare questa scelta, e sono furioso per quanto cavalleriamente alcuni medici vedano la malattia della tiroide, un atteggiamento che costringe alcuni pazienti a fare questa scelta. Spero anche che coloro che praticano l’automedicazione lo facciano con estrema cautela e sono in grado di evitare qualsiasi complicazione. For Un aspetto controverso per alcuni pazienti è la mia convinzione che promuovere attivamente l’auto-medicazione e, in particolare, promuovere l’automedicazione con la tiroide essiccata naturale, in definitiva possa funzionare contro gli interessi dei pazienti della tiroide.
Abbiamo già affrontato periodi agonizzanti di farmaci per la tiroide naturale scarseggianti o totalmente fuori mercato, carenze di materie prime inspiegabili e sviluppi misteriosi apparentemente guidati da azioni FDA dietro le quinte. I farmaci tiroidei naturali sono anche sulla lunga lista di farmaci "non approvati" dalla FDA che alla fine saranno costretti a passare attraverso un processo di approvazione lungo e costoso. La FDA ha chiarito che la tiroide naturale è una droga non approvata e non è un granello, e che alla fine dovrà passare attraverso il processo di approvazione per rimanere sul mercato. Quando e come ciò accadrà è ancora deciso. Il processo decisionale della FDA per approvazioni di farmaci non approvate NON è trasparente. Quello che sappiamo è che le forze politiche ed economiche dietro le quinte – forze che non si preoccupano del benessere del paziente – stanno spesso guidando il processo decisionale.
Alcuni medici, così come alcuni funzionari della FDA mi hanno detto, fuori dal registro, che sentono che la pubblicità negativa – anche nelle riviste mediche – riguardo l’automedicazione della tiroide ha spostato le droghe tiroidee disidratate in una non voluta ribalta – e ha ha comportato un esame più approfondito da parte della FDA.
Un altro ostacolo ai farmaci tiroidei naturali è il Dr. Sidney Wolfe del Public Citizen, che è stato nominato dal comitato consultivo della FDA per la sicurezza dei farmaci e la gestione dei rischi. Per qualche ragione che è ancora inspiegabile, il confuso Dr. Wolfe – che a volte ha affermato inequivocabilmente che la tiroide naturale è un integratore da banco (non lo è), e che è fatto da mucche (è suino, da maiali) – – è un avversario rabbioso della tiroide essiccata naturale (o almeno quello che attualmente crede sia la tiroide disseccata naturale). Ha pubblicato diatribe piene di errori contro l’armatura tiroide nella newsletter "peggior pillole, miglior pillola" del pubblico cittadino molto prima che venisse sfruttato per servire nel comitato FDA. Ora è in grado di decidere quali farmaci finire nel mirino per la campagna FDA’s Unapproved Drugs.
E l’ostacolo principale rimane lo "stabilimento" della tiroide – e qui includerei endocrinologi, medici convenzionali, società mediche per la tiroide, la FDA, altri legislatori e le grandi compagnie farmaceutiche che fanno levotiroxina – che sono solo felici di afferrare e fare fieno da QUALSIASI e TUTTA la pubblicità negativa, cattivi risultati, o problemi percepiti con tiroide naturale e / o trattamento T3, sperando di utilizzare le cattive notizie come un modo per ottenere questi farmaci rimossi dal mercato. Purtroppo, ma non a caso, le "preoccupazioni" spesso non hanno nulla a che fare con il benessere del paziente e tutto ciò che ha a che fare con l’interesse personale, il guadagno finanziario, il pensiero di gruppo tiroideo o la disinformazione.
La mia missione per la difesa della tiroide: lavorare per superare il pensiero di gruppo sulla tiroide
Come difensore di un paziente, voglio concentrare i miei sforzi sull’aiutare a educare e sensibilizzare e sostenere le modifiche al sistema stesso. In definitiva, mi piacerebbe che vivessimo in un mondo in cui meno pazienti con tiroide sono costretti a fare la difficile scelta tra l’auto-medicazione, i rischi e i benefici ad esso associati e andare senza cure.
Non commettere errori, questo è un obiettivo impegnativo. La lotta contro il mondo dogmatico dell’endocrinologia e il "business" della medicina della tiroide – e quello che molti medici hanno definito "la tirannia del TSH" – è difficile. È una battaglia che molti di noi combattono da oltre un decennio. Abbiamo visto alcuni miglioramenti e alcune battute d’arresto lungo la strada.
Come sappiamo, da un punto di vista medico / scientifico, molti endocrinologi e organizzazioni di endocrinologia sono lenti ad adottare cambiamenti e, purtroppo, spesso sembrano più interessati ai numeri di un rapporto di laboratorio che al paziente seduto davanti a loro e se quel paziente è godendo di qualsiasi qualità della vita. I medici fanno affidamento sul test TSH – un test secondario di un ormone ipofisario – per diagnosticare e gestire l’ipotiroidismo, sentendosi giustificati nel ignorare totalmente i livelli di Free T3 – l’ormone attivo che entra effettivamente nelle cellule per fornire ossigeno ed energia. Molti medici non si preoccupano nemmeno di testare gli anticorpi tiroidei – che possono dirci quando una tiroide si trova in uno stato di insufficienza autoimmune.
Nel frattempo, a diverse generazioni di endocrinologi e medici è stato detto che la tiroxina sintetica (T4) – nota come levotiroxina / l-tiroxina – o più comunemente, con il marchio Synthroid – è la soluzione one-stop. Gli è stato detto che la levotiroxina da sola è superiore alla terapia combinata con triiodotironina sintetica (T3) – nota come liothyronine (Cytomel). Gli è stato detto che la tiroide essiccata naturale – che è stata, per mezzo secolo l’unico trattamento per l’ipotiroidismo – è "antiquata", "instabile" e inferiore alla tiroxina sintetica. La vera scienza è dappertutto, tuttavia, e qualunque protocollo di trattamento consigliato da un medico – che si tratti di monoterapia con levotiroxina, terapia di combinazione T4 / T3 sintetica o uso di tiroide essiccata naturale – esistono studi che possono sostenere la posizione scelta. E quando un medico si trova di fronte a uno studio che contraddice la sua opinione, spesso sentirai dire "beh, è uno studio ‘cattivo’".
A parte il dibattito medico / scientifico, i dollari dell’industria farmaceutica hanno un effetto agghiacciante sulla mentalità dei professionisti della tiroide.
Non è un segreto che le principali società mediche per la tiroide – vale a dire l’American Thyroid Association e l’American Association of Clinical Endocrinologists – ottengano centinaia di migliaia di dollari ogni anno in sovvenzioni, finanziamenti, sostegno e sponsorizzazione di eventi da parte dei produttori di Synthroid. E molti dei medici che hanno ruoli di leadership in queste organizzazioni ricevono anche fondi dal produttore di Synthroid. For Il marchio Synthroid di levotiroxina è stato un farmaco di successo negli Stati Uniti da decenni ed è estremamente redditizio. Nelle scuole di medicina, negli uffici di endocrinologia e nelle mense del personale ospedaliero in tutto il paese, vassoi per il pranzo e cesti di muffin arrivano regolarmente, pagati dal produttore di Synthroid, come un modo per garantire la loro visione del trattamento della tiroide – uno che NON include T3 e tiroide naturale – è quella che i medici, infermieri, impiegati, studenti di medicina e giovani dottori ascoltano. E non dimenticare i campi di marketing – così come campioni di droga gratuiti e malloppo come penne, tazze, letteratura, pastiglie di prescrizione, tiroide in plastica e altri oggetti – che i rappresentanti della droga stanno consegnando a migliaia ogni settimana agli uffici dei medici e distribuendo ad ogni riunione medica della tiroide.
Il risultato finale: abbiamo diverse generazioni di medici che marciano in blocco, credendo – e continuando a sentire il messaggio ovunque vadano – che Synthroid è la soluzione one-stop per chiunque e tutti con ipotiroidismo, che tutti convergono T4 a T3 perfettamente, che nessuno ha bisogno di T3, e che non vi è alcun ruolo per la tiroide essiccata naturale nel trattamento di ipotiroidismo.
Il pensiero di gruppo tiroideo e la suscettibilità di alcuni medici alle influenze finanziarie sono così prevalenti che ci sono persino alcuni endocrinologi e medici che condannano pubblicamente e diffamano i loro colleghi medici che prescrivono farmaci T3 o farmaci tiroidei naturali per i pazienti.
Fare tutto il possibile per contribuire a smantellare questo tipo di pensiero rigido – pensare che condanna così tante persone a una vita di malattia – è un obiettivo chiave della mia difesa.
La mia missione è quella di promuovere la consapevolezza dell’intera gamma di opzioni di trattamento che possono essere legalmente prescritte – tra cui T3 e farmaci tiroidei naturali. Il mio obiettivo è lavorare verso un mondo in cui l’intera gamma di opzioni legittime di trattamento della tiroide diventerà più comprensibile, meglio conosciuta, accettata, accessibile e legalmente disponibile … un mondo in cui vi è una maggiore comprensione tra medici, assicuratori, farmacie, società mediche e pazienti dell’intera gamma di opzioni legittime di trattamento della tiroide. E per estensione, la mia missione è anche quella di contribuire a proteggere queste opzioni dagli attacchi dei vari gruppi di interesse che vorrebbero vederli ritirati dal mercato.
