Il medico IBD ordinerà spesso determinati test per monitorare l’attività della malattia lungo il percorso, ma anche per valutare come funzionano i farmaci e se hanno effetti negativi sugli altri organi o sistemi del corpo. Le persone con malattia infiammatoria intestinale (IBD) sono trattate con una varietà di farmaci, molti dei quali hanno diversi modi di agire sul corpo.
Nella maggior parte dei casi, gli effetti avversi sono rari, ma possono essere scoperti precocemente, quindi vale la pena fare i test per garantire che il trattamento proceda senza intoppi.
Le linee guida per i test prima di iniziare determinate terapie sono solo queste: linee guida. Ogni medico e centro IBD farà le cose in modo diverso. Tuttavia, è importante per le persone che vivono con IBD avere una visione d’insieme di quello che potrebbe essere il livello di cura quando si iniziano determinati farmaci. Ciò è particolarmente vero quando non viene visto in un centro IBD o se la maggior parte delle cure viene supervisionata da un altro membro del team (come un internista o un medico di base).
Le persone con malattia di Crohn o colite ulcerosa che hanno domande sul lavoro di laboratorio e altri test raccomandati durante l’assunzione di farmaci IBD dovrebbero consultare i loro medici.
Durante l’assunzione di azulfidina (sulfasalazina)
l’azulfidina è un farmaco a base di sulfa contenente acido 5-aminosalicilico (5-ASA) e sulfapiridina.
È usato per il trattamento della colite ulcerosa e di altre condizioni infiammatorie come l’artrite reumatoide e la spondilite anchilosante.
Questo farmaco ha una lunga storia di uso sicuro per la colite ulcerosa, ma ora viene utilizzato meno frequentemente quando vengono sviluppati nuovi farmaci più efficaci e con minori effetti collaterali (mal di testa e nausea).
In generale, i test di monitoraggio diversi da un conteggio CBC non sono in genere raccomandati durante la ricezione di questo farmaco.
Conteggio completo dei globuli rossi (CBC)
Questo esame del sangue può essere eseguito prima di iniziare la terapia con Azulfidina e poi di nuovo ogni due settimane o ogni mese per le prime sei settimane a tre mesi. Successivamente, il test può essere raccomandato mensilmente per tre mesi e poi ogni tre mesi per il resto del tempo in cui viene assunta Azulfidine.
Questo serve per verificare alcuni effetti avversi rari come una riduzione della conta dei globuli bianchi (la condizione è chiamata agranulocitosi). La maggior parte dei casi di agranulocitosi si verifica entro i primi tre mesi di trattamento.
Quando si assumono corticosteroidi
L’uso a lungo termine di steroidi come il prednisone è in declino come trattamento per l’IBD, ma sono ancora utilizzati in alcuni casi o insieme ad altri farmaci. Una delle principali considerazioni sull’uso regolare del prednisone è il rischio di perdita ossea.
Assorbtiometria X-Ray a doppia energia DE (DEXA)Potrebbe essere raccomandata una scansione DEXA prima di iniziare la terapia con corticosteroidi. Dopo ciò, potrebbe essere fatto di nuovo dopo due o tre anni, o prima per le persone che hanno l’osteoporosi o che hanno avuto un altro segno di danno alle ossa, come una frattura.
Se i risultati del DEXA mostrano che c’è una perdita ossea, il trattamento potrebbe essere avviato e altri test potrebbero essere fatti.
Durante l’assunzione di ciclosporina
La ciclosporina è un tipo di farmaco immunosoppressore che attenua il sistema immunitario. Viene talvolta usato per la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, ma anche per prevenire il rigetto d’organo dopo un trapianto e per altre condizioni infiammatorie come il lupus, l’artrite reumatoide e la psoriasi. Alcuni test possono essere ordinati durante questo trattamento.
Test di livello per la ciclosporina
Per garantire che un numero sufficiente di farmaci presenti nel corpo sia efficace, o che i livelli di farmaco non diventino troppo alti e provochino effetti avversi, potrebbe essere necessario misurare i livelli di farmaco attraverso un esame del sangue.
I corpi delle persone reagiscono in modo diverso al farmaco e i livelli nel sangue possono essere influenzati da una serie di fattori.
All’inizio della terapia con ciclosporina, i test possono essere eseguiti con la stessa frequenza giornaliera fino al raggiungimento del dosaggio corretto. Successivamente, i test potrebbero essere eseguiti settimanalmente, mensilmente o più raramente. Potrebbe essere riportato indietro di nuovo se c’è un cambiamento, ad esempio se i sintomi peggiorano o se è necessario un altro farmaco e questo influenza il livello di ciclosporina.
Conta CBC
La frequenza di questo esame del sangue varia in base alle preferenze del medico, ma in generale, il conteggio dei globuli bianchi, la conta dei globuli rossi, l’emoglobina e l’ematocrito saranno monitorati periodicamente.
Analisi delle urine
Ai pazienti può essere chiesto di raccogliere l’urina per un’analisi delle urine. I risultati di questo test possono aiutare a monitorare i problemi con il rene e il fegato. Può essere ordinato ogni tanto durante l’assunzione di ciclosporina per garantire che il farmaco non stia causando effetti avversi su tali organi.
Altri esami del sangue
Per garantire che la ciclosporina non stia causando effetti collaterali dannosi, un medico può ordinare altri test per monitorare la funzionalità renale ed epatica, compresi i livelli di azoto ureico (BUN), bilirubina, magnesio, acido urico potassico, lipidi, ed enzimi epatici.
Quando assume Imuran (Azatioprina)
Imuran (azatioprina) è un farmaco antimetabolita immunosoppressivo che viene prescritto per il trattamento di IBD e altre condizioni infiammatorie come l’artrite reumatoide. Imuran potrebbe essere usato da solo o contemporaneamente ad altri farmaci (come i corticosteroidi) per aiutare questi farmaci a lavorare in modo più efficace. Durante il trattamento con Imuran, i pazienti saranno monitorati attentamente per gli effetti collaterali.
Conta CBC
Per il primo mese, questo esame del sangue può essere effettuato settimanalmente, seguito da una settimana alterna durante il secondo e il terzo mese, e successivamente mensilmente. Se c’è un cambiamento di dosaggio, il processo di settimana e poi ogni due settimane potrebbe essere riavviato.
Livello di tiopurina metiltransferasi (TPMT)
Questo test può essere eseguito prima di ricevere uno qualsiasi dei farmaci tiopurinici, che comprendono Imuran, mercaptopurina (6-MP) e tioguanina. Il livello dell’enzima TPMT viene solitamente controllato attraverso un esame del sangue, ma se viene eseguito solo un test genetico il test potrebbe essere completato tamponando alcune cellule dall’interno della guancia.
È importante eseguire questo test prima di assumere il farmaco per ottenere una rappresentazione fedele del livello dell’enzima TPMT. Questo test è fatto perché TPMT è l’enzima nel corpo che scompone Imuran e altri farmaci simili. Se il livello di TPMT nel corpo è piuttosto basso (che si verifica in circa il 10% delle persone) o molto basso (che si verifica in circa lo 0,3% delle persone), assumere un farmaco tiopurinico come Imuran potrebbe causare gravi effetti collaterali.
Durante l’assunzione di mesalamina e altri farmaci 5-ASA
Esistono diverse preparazioni di mesalamina utilizzate per il trattamento della colite ulcerosa e questo farmaco può essere somministrato per via orale o in un clistere. La mesalamina è un farmaco a 5-ASA associato ad un minor numero di effetti collaterali rispetto all’azulfidina poiché non contiene il componente sulfa. May Un conteggio emocromo e un test di funzionalità epatica possono essere completati prima di iniziare questo farmaco al fine di ottenere un livello basale. Tuttavia, non ci sono raccomandazioni per continuare i test durante la terapia. Un test che potrebbe essere fatto più frequentemente è un livello di creatinina.
Livello di creatinina
La mesalamina è una terapia di mantenimento spesso adottata per lunghi periodi di tempo. Un livello di creatinina potrebbe essere ordinato prima di iniziare questo farmaco, a sei settimane, a sei mesi, a un anno, e poi ogni anno.
Viene utilizzato un livello di creatinina per aiutare a monitorare un effetto avverso raro in cui i reni si infiammano, che è chiamato nefrite interstiziale. Se si sospetta una nefrite interstiziale, il trattamento con mesalamina verrà sospeso.
Quando prende Metotrexato
Metotrexato è un farmaco antineoplastico usato per trattare la malattia di Crohn, la spondilite anchilosante, l’artrite reumatoide e la psoriasi. È stato dimostrato che causa anomalie fetali e pertanto non deve essere assunto da donne in gravidanza o in attesa di una gravidanza. È importante discutere le opzioni di controllo delle nascite prima di iniziare questo farmaco.
Test di gravidanza
Prima di iniziare il metotrexato, è possibile ordinare un test di gravidanza per assicurarsi che sia sicuro assumere il farmaco. Questo farmaco può causare aborto e difetti di nascita. Il metotrexato passa anche nel latte materno, quindi non è raccomandato per l’uso da parte delle madri che allattano. I test di gravidanza potrebbero anche essere fatti durante l’uso del farmaco se è necessario.
Test della funzionalità radiografica e / o polmonare del torace
Il metotrexato può interessare i polmoni e pertanto prima di iniziare la terapia possono essere richiesti test per valutare la funzione polmonare. Ciò potrebbe includere anche un fattore di trasferimento del monossido di carbonio e un test di funzionalità polmonare per garantire che non vi siano problemi polmonari non rilevati, soprattutto nelle persone che fumano o che sono ex fumatori.
Conta CBC
Un conteggio ematico verrà eseguito prima di iniziare la terapia con metotrexato, quindi potrà essere ordinato nuovamente dopo una settimana e tra otto settimane e 12 settimane successive. Un basso numero di globuli bianchi durante il trattamento con metotrexato non è stato dimostrato in pazienti con IBD, ma si è verificato in pazienti con artrite reumatoide.
Pannello metabolico di base
Questo test può includere BUN, anidride carbonica (CO2), creatinina, glucosio, colesterolo, albumina, elettrolita, enzimi epatici e livelli di ormone tiroideo. Questo è per controllare eventuali effetti negativi sul fegato e sui reni. Questo test può essere fatto ogni tre mesi mentre viene assunto il metotrexato.
Biopsia epatica
Se la funzionalità epatica sembra essere influenzata sulla base dei risultati del pannello metabolico di base o di altri segni o sintomi, potrebbe essere eseguita una biopsia epatica. Per le persone con artrite reumatoide o psoriasi, una biopsia epatica può essere eseguita una volta raggiunta una certa dose di metotrexato, ma attualmente non è raccomandata una biopsia epatica programmata come questa per le persone con IBD.
Una parola da Verywell
Come sempre, un gastroenterologo è la migliore risorsa per discutere di quali tipi di monitoraggio sono necessari durante l’assunzione di farmaci IBD. Nella maggior parte dei casi, il lavoro di laboratorio di routine e altri test vengono eseguiti per individuare tempestivamente eventuali problemi e trattarli immediatamente.
