In altre parole, la maggior parte del tumore è stata rimossa chirurgicamente?

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Cytoreduction o Debulking Surgery

Se si è sottoposti a un intervento chirurgico per il carcinoma ovarico avanzato, una delle domande più importanti da porre al medico è se il debulking o la citoriduzione siano ottimali. In altre parole, la maggior parte del tumore è stata rimossa chirurgicamente?

Cosa è la citoriduzione o debulking "ottimale"

Non è sempre tecnicamente possibile rimuovere la maggior parte o tutti i tumori visibili durante la chirurgia del cancro ovarico. Tuttavia, sappiamo che combinare un intervento chirurgico aggressivo con la chemioterapia ha portato ai migliori tassi di guarigione per oltre 20 anni. Nel corso degli anni, il tipo di chemioterapia è cambiato e così ha la definizione di come la chirurgia aggressiva o "ottimale" può o dovrebbe essere.

Recentemente, 10 anni fa, la definizione di un intervento chirurgico "ottimale" consisteva nel lasciare dietro di sé tumori non superiori a 2 centimetri (ovvero circa ¾ di pollice). Questo potrebbe essere uno, o due o molti tumori, nessuno dei quali ha superato i 2 centimetri di dimensione.
Con strumenti e tecniche chirurgiche migliori, ora sappiamo che è tecnicamente molto possibile che un intervento chirurgico "ottimale" lasci dietro tumori di meno di 1 centimetro, arrivando a "miliari" (minuscoli noduli tumorali di dimensioni "sabbia") nella maggior parte dei casi pazienti e persino malattie microscopiche (non possono vederlo o sentirlo dopo l’intervento) in molti pazienti.
La tua condizione medica generale fa la differenza

Non tutti i pazienti sono creati fisiologicamente uguali. In alcuni casi, un paziente può essere troppo vecchio o malato per tollerare le 4-8 ore che potrebbero impiegare per ottenere risultati "ottimali". Inoltre, sanguinamento o altre complicazioni potrebbero costringere il chirurgo a interrompere l’intervento prima di quanto avrebbe voluto.

Nella maggior parte dei casi, non è l’età in sé, ma piuttosto le condizioni mediche aggiuntive che un paziente potrebbe avere che stabilisce quanto a lungo di un intervento chirurgico può essere tollerato.

Chi è il tuo chirurgo fa una differenza

Non tutti i chirurghi sono creati uguali. Questo è vero in tutte le professioni e in tutte le specialità mediche. Anche tra gli oncologi ginecologici – quelli più adatti a operare su di te per il cancro ovarico – c’è una differenza nelle abilità. Tutti sono addestrati a prendere decisioni appropriate e la maggior parte può eseguire una citoriduzione per ottenere un intervento chirurgico "ottimale" di 1-2 cm nella maggior parte dei pazienti. Per lo meno assicurati che un oncologo ginecologico sia o sia stato coinvolto nel tuo intervento chirurgico.

Ho bisogno di più interventi chirurgici radicali?

Gli studi medici hanno dimostrato che più viene rimosso meglio è quando si tratta di chirurgia del cancro ovarico. Non vi è alcun punto oltre il quale non vi sia alcun beneficio aggiuntivo. Tuttavia, a volte per arrivare al miliario o alla patologia microscopica è necessario un intervento chirurgico molto aggressivo, inclusa la rimozione di parti del fegato, milza, polmone, aree intestinali multiple, linfonodi nelle aree difficili e oltre. Non tutti i pazienti possono tollerarlo bene e non tutti i chirurghi sono a loro agio nell’effettuare queste procedure.

Alcuni hanno definito questa chirurgia citoriduttiva radicale "ultra", in cui l’obiettivo è quello di ottenere un intervento chirurgico "ottimale" da microscopico a miliario ("sabbia") a quasi tutti i costi.
Prima di procedere, è necessario un approfondito rapporto rischio / beneficio con il tuo oncologo ginecologico. Se decidi di accettare questo grado di chirurgia, tieni presente che non tutti i chirurghi sono stati addestrati, o che fanno abbastanza casi chirurgici di questo tipo, al fine di raggiungere in sicurezza questa misura extra di chirurgia "ottimale". Al contrario, potrebbero semplicemente non credere che questo livello extra di chirurgia sia nel migliore interesse dei loro pazienti. Sebbene le opinioni divergenti abbondino, questa è un’area grigia nella letteratura medica.

È dimostrata la citoriduzione "ultra-radicale"?

Alcuni esperti sostengono che se è necessaria una chirurgia "ultra" -radicale per ottenere un intervento chirurgico "ottimale", ciò significa che nella situazione di quel paziente il cancro è biologicamente più aggressivo.

Quindi, sentono che questo intervento extra non fa nulla per migliorare le possibilità di cura. La realtà è che, mentre questo può essere vero in alcuni pazienti, semplicemente non sappiamo quali sono i pazienti al momento dell’intervento o anche dopo l’intervento chirurgico.

La ricerca pubblicata suggerisce che alcune donne traggano beneficio più di altre dalla chirurgia radicale e ultra-radicale. I tumori hanno gradi variabili di sensibilità alla chemioterapia, che non è prevedibilmente attendibile. Alcuni pazienti sono guariti. Alcuni non lo sono.
Si riduce a un chirurgo che prende una decisione esperta durante un intervento chirurgico su quanto lontano andare con la chirurgia sulla base di ciò che è tecnicamente possibile e se pensano di poter tollerare un ulteriore intervento chirurgico. Questo può anche essere in parte basato su un’ipotesi riguardante l’aggressività biologica del tuo particolare cancro.
Ricorda che in alcuni casi non è tecnicamente possibile raggiungere la migliore misura di "ottimale" senza, ad esempio, rimuovere tutti gli intestini, che ovviamente non sono compatibili con una buona qualità della vita. Allo stesso modo, come menzionato prima, in alcuni casi le condizioni mediche o le complicanze intraoperatorie possono obbligare a interrompere l’intervento prima del previsto o desiderato. Ma c’è una differenza, che spero tu stia iniziando a capire, tra le chiamate tecnicamente "impossibili" e di giudizio o la mancanza di abilità chirurgiche.
Se possibile, è molto utile discutere la filosofia del tuo oncologo ginecologico circa i problemi sopra PRIMA di un intervento chirurgico. Di nuovo, potresti decidere o meno che sia necessaria una seconda opinione. Devi semplicemente sviluppare un ottimo rapporto con un oncologo ginecologico di tua scelta di cui ti fidi implicitamente. Mentre ti sconsiglio vivamente da uno shopping medico indiscriminato, se manca questo rapporto, trova un medico con cui puoi sviluppare questo tipo di relazione.
Che dire dello stadio 4 del cancro ovarico?

Alcune parole riguardanti il ​​cancro allo Stadio IV (4) sono importanti. In passato, si pensava che se il cancro ovarico appariva nell’area polmonare o nel fegato o nella milza, la prognosi era così scarsa che la chirurgia non sarebbe stata di grande aiuto. Studi recenti suggeriscono che, mentre ogni situazione è diversa, questo potrebbe non essere vero. La prognosi può essere un po ‘peggiore rispetto allo stadio III, ma nella maggior parte dei casi, la citoriduzione chirurgica aggressiva dovrebbe essere ancora fortemente considerata se tecnicamente fattibile, se il paziente comprende il rischio vs beneficio e se è in grado di tollerarlo da un punto di vista medico. Se la chirurgia è "ottimale", la prognosi può migliorare in modo significativo e avvicinarsi ai risultati osservati nella Fase III.

Riepilogo dei benefici della chirurgia citoriduttiva

In generale, un importante fattore predittivo della possibilità di una cura nei tumori di stadio II-IV è il grado in cui viene raggiunta la citoriduzione "ottimale". Nel corso degli anni, il forte peso delle prove mediche (molte carte mediche) supporta la rimozione del maggior numero possibile di tumori prima della chemioterapia. Ci sono teorie biologiche, su cui non entrerò nei dettagli, che supportano i benefici della citoriduzione aggressiva nel migliorare la chemio-risposta.

Fondamentalmente, l’intervento chirurgico rende più facile il funzionamento della chemioterapia riducendo il numero di cellule che la chemioterapia deve uccidere (da miliardi / trilioni a centinaia / decine di migliaia … o forse meno se non rimane nulla di visibile). L’intervento costringe anche tutte le cellule che vengono lasciate a dividere contemporaneamente (la divisione è come crescono), rendendo più facile per la chemio ucciderle nello stesso tempo nel loro ciclo di vita.
Data questa informazione, se non si è eseguita una citoriduzione "ottimale", si dovrebbe prendere in considerazione una discussione rischio / beneficio su una seconda operazione per completare questa attività. I problemi includono i motivi tecnici e medici per la citoriduzione "subottimale", quanto lontano dal migliore microscopico "ottimale" che sei, il tipo di chemioterapia che stai pianificando, quanto tempo è passato dall’intervento iniziale e altre considerazioni .
In generale, una discussione su un altro intervento chirurgico potrebbe essere una considerazione più ampia se la chirurgia iniziale fosse piuttosto minima a causa della mancanza di esperienza o della mancanza di un oncologo ginecologico. Per esempio, se tu avessi un intervento chirurgico che consisteva principalmente in biopsie, un ulteriore intervento chirurgico potrebbe essere ragionevole. Tuttavia, è necessario considerare come il piano di chemioterapia si inserisce nel quadro generale.
Istruzione, supporto e responsabilizzazione

Scrivi un elenco di domande da porre al tuo oncologo ginecologico. Porta un amico con te – sembra sempre che avere un’altra persona ti aiuti a sentire tutto ciò che viene detto. Prendi nota. Cerca supporto per il cancro ovarico e informazioni online. E ottieni una seconda opinione se non sei sicuro al 100% delle opzioni che scegli. Non solo essere un sostenitore di te stesso come un malato di cancro ti mette al posto di guida, ma per alcune persone con alcuni tumori, è stato anche dimostrato che migliora la sopravvivenza.

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