Quando l’ipotiroidismo insorge dopo una tiroidectomia o dopo un trattamento con iodio radioattivo (RAI), o se viene diagnosticata una tiroide iperattiva a causa di tiroidite autoimmune di Hashimoto, ci saranno molti domande importanti da chiedere al medico. Ecco sei dei più comuni e importanti.
1. Qual è la gamma normale dell’ormone stimolante la tiroide (TSH) nel tuo laboratorio?
Il test TSH è il test più comunemente usato per la diagnosi e la gestione dell’ipotiroidismo negli Stati Uniti.
Ma i laboratori diversi hanno spesso valori leggermente diversi per quello che è noto come "intervallo di riferimento TSH". Questa misura è l’intervallo di valori test che si ritiene riflettono una popolazione normale.
In molti laboratori, l’intervallo di riferimento TSH va da 0,5 a 4,5. Un valore TSH inferiore a 0,5 è considerato ipertiroide (tiroide iperattiva), mentre un valore TSH superiore a 4,5 è considerato potenzialmenteipotiroideo (tiroide non attiva). Laboratori diversi potrebbero utilizzare un limite inferiore di qualsiasi valore compreso tra 0,35 e 0,6 e una soglia superiore di qualsiasi valore compreso tra 4,0 e 6,0. In ogni caso, è importante che tu sia a conoscenza dell’intervallo di riferimento presso il laboratorio in cui viene inviato il sangue, in modo da conoscere gli standard con cui ti viene diagnosticata.
NOTA: dalla fine del 2002, l’American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e altri gruppi professionali sono andati avanti e indietro sulle raccomandazioni per restringere il range del TSH, quindi da 0,3 a 3,0.
Ma i medici non sono giunti ad un accordo. Quindi alcuni medici considerano i livelli inferiori a 3 e superiori a 3.0 come evidenza di disfunzione tiroidea. Altri continuano a utilizzare i vecchi standard, quelli che continuano a prevalere nella maggior parte dei laboratori.
2. Quale livello di TSH utilizzerai come target per me?
Questa è una domanda importante ma importante.
La risposta del medico rivelerà la sua o la sua filosofia su ciò che rappresenta un livello "normale" per TSH. Alcuni medici ritengono che l’ottenimento di un paziente nella fascia più alta del range normale sia l’obiettivo del trattamento con ipotiroidismo. Ad esempio, utilizzando lo standard TSH 4.5, alcuni medici ritengono che la prescrizione di farmaci sostitutivi dell’ormone tiroideo per ottenere un TSH del paziente inferiore a 4,5 (anche forse solo fino a 4,4) costituirebbe un trattamento completo. Alcuni medici ritengono che i livelli inferiori a 10,0 siano "ipotiroidismo subclinico" e non giustificano il trattamento.
I medici variano in quale livello di TSH entro il range normale in cui credono sia un obiettivo ideale. Alcuni professionisti, ad esempio, potrebbero scegliere un livello di TSH compreso tra 1,0 e 2,0 in base alla propria esperienza, suggerendo che i pazienti potrebbero sentirsi meglio a questi livelli.
Altri medici seguono da vicino le linee guida discusse in precedenza e ritengono che il trattamento sostitutivo dell’ormone tiroideo dovrebbe avere come bersaglio un livello di TSH non superiore a 3,0 nei pazienti ipotiroidei.
3. Quali farmaci stai prescrivendo per me?
Dal momento che probabilmente non puoi leggere la calligrafia, dovrai chiedere! La domanda qui è se il medico sceglie un nome di marca o un farmaco generico.
Se viene prescritto un marchio, è necessario sapere se il medico ha specificato "nessuna sostituzione generica" o "dispensare come scritto (DAW)". Negli Stati Uniti, i farmaci sostitutivi dell’ormone tiroideo di marca includono:
- Levotiroxina (tiroxina sintetica / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unitroid o generico
- Liothyronine (triiodotironina sintetica / T3): Cytomel, o generico
- tiroide naturale disseccata: Armatura, Nature-throid, Thyroid WP o Tiroide NP generico
La maggior parte dei pazienti viene prescritta levotiroxina. Gli esperti di tiroide hanno tradizionalmente avvertito i pazienti dilevotiroxina generica. A causa del potenziale di variazione della potenza tra farmaci di marca e generici e il potenziale che i pazienti potrebbero ricevere diversi marchi generici durante la ricarica delle prescrizioni, l’ATA e l’AACE hanno consigliato che i medici dovrebbero – 1) avvertire i pazienti che la loro preparazione di levotiroxina può essere cambiata in farmacia2) Incoraggiare i pazienti a rimanere sulla loro attuale preparazione di levotiroxina quando possibile
3) Assicurarsi che i pazienti comprendano se ricevono un nuovo preparato a base di levotiroxina che dovranno ripetere un test del sangue con ormone tiroideo (TSH) da quattro a sei settimane più tardi per determinare se hanno bisogno di ulteriori aggiustamenti della dose
4. Con quale rapidità possiamo aspettarci sollievo dai sintomi e ottimizzazione dei miei esami del sangue della tiroide, dato il dosaggio prescritto?
La domanda chiave qui è se il medico ti sta somministrando una piccola dose di sostituto della tiroide e intende regolare i tuoi livelli molto lentamente, o se sta cercando di farti entrare nel range ottimale il più velocemente possibile. Esistono validi motivi per entrambi gli approcci, ma come paziente è importante sapere cosa aspettarsi.
Alcuni medici potrebbero somministrarti una dose molto bassa e poi dirti che ti sentirai meglio in due settimane. Se poi due settimane vanno e vengono e non ti senti meglio, potresti pensare che la droga non funzioni. Ma i trattamenti possono richiedere un po ‘di tempo per avere effetto.
Se sei un anziano, o se hai una storia di problemi cardiaci, i medici ti inizieranno spesso con una dose molto bassa di rimedi ormonali tiroidei per valutare la tua risposta e per evitare di aggravare il tuo problema cardiaco. How 5. Con quale frequenza eseguirai i test della tiroide fino a quando i miei livelli rientreranno nell’intervallo di riferimento e saranno ottimali?
Idealmente, il tuo dottore continuerà a portarti nel range di normalità. Per la maggior parte dei casi, questo probabilmente significa vederti ogni sei-otto settimane per gli esami del sangue e poi seguire un aggiustamento del dosaggio fino a quando non ti senti meglio e i tuoi livelli sono ottimali. After 6. Dopo che sono nella gamma ottimale, quanto spesso consigli di tornare per esami del sangue per accertarmi che le mie esigenze di dosaggio non siano cambiate?
Se il medico dice che non è necessario entrare almeno una volta all’anno, è giunto il momento di iniziare a chiedersi se stai vedendo il medico giusto. La maggior parte degli esperti raccomanda che i pazienti vengano sottoposti a test almeno ogni sei mesi durante il primo o il secondo anno, seguiti da una volta all’anno.
Una parola da Verywell
C’è una domanda aggiuntiva che è importante chiedere: "Se ho delle domande tra un appuntamento e l’altro, come posso mettermi in contatto con te? Restituisci le chiamate da solo o le tue infermiere ti ricontano?" hai un indirizzo email corrispondente ai pazienti? "
