Se hai apnea ostruttiva del sonno, potresti essere interessato ad esplorare le opzioni di trattamento chirurgico. Una tale opzione è lo stimolatore del nervo ipoglosso chiamato Inspire. Cos’è Inspire? Chi dovrebbe prendere in considerazione l’utilizzo di esso e quali sono gli effetti collaterali? Scopri lo stimolatore delle vie aeree superiori Inspire e se potrebbe essere la terapia giusta per te.
Candidati per Inspire Placement
Lo stimolatore Inspire è un dispositivo impiantato chirurgicamente che attiva il nervo ipoglosso per stringere i muscoli della lingua e delle vie aeree superiori durante il sonno, migliorando il flusso d’aria e riducendo l’apnea notturna.
È approvato per l’uso da parte di soggetti con apnea ostruttiva notturna da moderata a grave (indice apnea-ipopnea o AHI> 15) che non sono conformi alla terapia CPAP. È indicato per quelli con un indice di massa corporea (BMI) inferiore a 32, esclusi quelli con obesità patologica.
Ci sono alcune controindicazioni relative all’uso della terapia Inspire. Se l’ostruzione che contribuisce all’apnea del sonno si verifica all’interno del naso, a causa di allergie o di un setto nasale deviato, sarà inefficace. Allo stesso modo, una certa anatomia scheletrica (come una mascella inferiore piccola o incassata) può essere una ragione per non perseguire il trattamento. Se le tonsille sono ingrandite, la chirurgia mirata a questi tessuti potrebbe essere più appropriata. Alcune condizioni neuromuscolari che influenzano la capacità di deglutire o contribuire a parlare in modo irregolare possono essere anche una controindicazione. Se sono necessari frequenti risonanza magnetica per altre condizioni mediche, il dispositivo non è sicuro per l’uso con questi studi.
Il trattamento non è approvato per l’uso nei bambini.
Descrizione dell’intervento chirurgico necessario per il posizionamento dello stimolatore Inspire
Inspire deve essere posizionato durante l’intervento con anestesia generale in sala operatoria. Precedendo il posizionamento, può essere eseguita un’altra procedura chiamata endoscopia del sonno indotta da farmaci per valutare l’anatomia delle vie aeree e se il dispositivo è suscettibile di essere efficace.
Alcuni pazienti, chiamati non responder, non beneficiano del trattamento. Questo è più probabile se le vie aeree sembrano crollare completamente da tutti i lati durante la procedura di endoscopia.
Una volta che sei determinato ad essere un candidato, uno specialista di orecchio, naso e gola (ENT) appositamente addestrato esegue l’intervento chirurgico come procedura ambulatoriale. Il filo di stimolazione viene posizionato conducendo al nervo ipoglosso e avvolge uno dei suoi rami distali. Un secondo elettrocatetere viene posizionato lungo la gabbia toracica per rilevare la respirazione, in modo che il muscolo della lingua e le vie respiratorie possano essere stimolati nel momento giusto in cui viene aspirata l’espirazione. Infine, lo stimolatore stesso viene posizionato all’interno della parete superiore destra del torace e collegato ai sensori . L’intera procedura richiede circa 2 ore.
Dopo l’intervento, i pazienti di solito vanno a casa se non ci sono state complicazioni. La maggior parte non richiede l’uso di farmaci antidolorifici. Si raccomanda di evitare l’attività faticosa per 2-3 settimane dopo l’intervento. Una dieta regolare può essere consumata senza modifiche necessarie.
L’efficacia dell’ispirazione e la valutazione del follow-up richiesto
Ispirare la stimolazione delle vie aeree è un trattamento relativamente efficace per l’apnea ostruttiva del sonno da moderata a severa quando CPAP non è tollerato.
Studi hanno dimostrato che a 12 mesi riduce l’AHI da 29,3 a 9,0 eventi all’ora, in media, con una riduzione del 68%. Va notato che l’AHI residuo rappresenta ancora un’apnea del sonno lieve. Questo può migliorare man mano che la terapia viene ottimizzata e vengono identificati candidati appropriati. I punteggi sulla scala di sonnolenza di Epworth sono migliorati da 11 a 6 con il trattamento, suggerendo una riduzione della sonnolenza diurna. Quando il dispositivo è spento, l’apnea notturna ritorna principalmente.
Ci sono alcune complicazioni nel posizionamento del dispositivo Inspire. Circa il 25% dei pazienti lamentava un dolore relativamente modesto.
Circa 1/3 dei pazienti si è lamentato del disagio o dell’abrasione della lingua, ma questo sembrava risolversi in tempo. Circa l’1% ha sviluppato un’infezione o irritazione della pelle (cellulite) dall’intervento e un altro 1% ha dovuto sottoporsi a un altro intervento chirurgico per correggere il posizionamento del dispositivo.
Dopo che l’operazione è stata completata, i pazienti tornano dal chirurgo per un controllo postoperatorio a 7-10 giorni. Il dispositivo è acceso a 1 mese. Si raccomanda di effettuare uno studio del sonno in-center a 2 mesi per valutarne l’efficacia e regolare le impostazioni.
Una volta posizionato, lo stimolatore Inspire può essere attivato prima di andare a dormire. Di solito c’è un ritardo di 30 minuti prima che inizi la stimolazione. Se ti svegli di notte, il dispositivo può essere messo in pausa. È spesso impostato per spegnersi dopo 8 ore.
Quanto costa il trattamento? Il dispositivo Inspire costa circa $ 30.000 a $ 40.000 da collocare, comprese le spese associate alla chirurgia, e la sostituzione della batteria può costare altri $ 17.000. Questi costi possono essere coperti da assicurazione.
Se sei interessato a saperne di più sullo stimolatore delle vie aeree superiori Inspire come opzione di trattamento per te, contatta un fornitore vicino a te per discutere questa opzione. Gli specialisti del sonno possono anche fornire informazioni sui trattamenti alternativi, incluso l’uso ottimizzato di CPAP, apparecchi orali e altre terapie.
