Se è stata prescritta una terapia a pressione positiva continua (CPAP) per il trattamento dell’apnea ostruttiva del sonno, ci si potrebbe chiedere: la gravità dell’apnea notturna misurata dall’AHI è correlata alla pressione CPAP necessaria per un trattamento efficace? Scopri se (e come) l’impostazione CPAP prescritta è correlata al grado di apnea del sonno sottostante e quali altri fattori potrebbero essere coinvolti per determinare il tuo trattamento ottimale, inclusi l’anatomia, la posizione del sonno e le fasi del sonno.
Come la gravità delle apnee notturne si riferisce alla pressione
È naturale supporre che ci sia una relazione tra l’impostazione della pressione CPAP prescritta e il grado di apnea ostruttiva del sonno che viene trattata. Se hai bisogno di un farmaco per la pressione del sangue, una dose più alta naturalmente avrebbe un effetto maggiore, giusto? Beh, sfortunatamente, la relazione non è così diretta nel trattamento dell’apnea notturna.
L’apnea ostruttiva del sonno (OSA) viene diagnosticata con uno studio del sonno durante la notte o un test di apnea del sonno domestico che valuta il numero di volte per ora di sonno che le vie aeree superiori collassano, causando un calo dei livelli di ossigeno nel sangue o risvegli dal sonno. Se le vie aeree crollano completamente, questa viene chiamata apnea e, se collassa parzialmente, si chiama ipopnea. Il numero totale di questi eventi per ora di sonno è l’indice di apnea-ipopnea (AHI).
L’AHI consente una classificazione generale della gravità dell’apnea notturna.
Se ci sono meno di 5 eventi all’ora, questo è considerato normale. Se sono registrati da 5 a 15 eventi all’ora, questo è un OSA moderato. Se vengono osservati più di 15 ma meno di 30 eventi, questo è considerato come OSA moderato. Infine, se vengono registrati più di 30 eventi per ora di sonno, questo è caratterizzato da OSA grave.
Potresti pensare che l’OSA severa richieda un’impostazione di pressione CPAP più elevata per trattarla. In realtà, questo non è sempre il caso in quanto vi sono più fattori coinvolti nel determinare l’impostazione richiesta. In genere, il trattamento inizia a un livello basso e viene gradualmente aumentato per risolvere tutti gli eventi di apnea e ipopnea e il russare. L’impostazione più bassa sulle macchine CPAP può essere compresa tra 4 e 5 centimetri di pressione dell’acqua (abbreviata in cm di H20 o CWP). La stragrande maggioranza delle persone richiede più pressione di questa impostazione minima. L’impostazione massima varia a seconda del tipo di macchina, ma potrebbe essere pari a 25 o 30 CWP.
Determinazione della pressione CPAP richiesta per la risoluzione delle apnee notturne
Se l’impostazione CPAP è determinata come parte di uno studio di titolazione durante la notte in un laboratorio del sonno, un tecnologo di polisonnografia osserverà i modelli di respirazione e regolerà l’impostazione verso l’alto mentre dormi. Questo viene fatto in remoto da un’altra stanza, in modo tale che non si verifichino disturbi. L’obiettivo è eliminare l’apnea del sonno e russare e osservare il sonno profondo, compreso il sonno REM (movimento rapido degli occhi). Questa impostazione dovrebbe anche essere ottimizzata mentre si dorme supino (sulla schiena), quando l’apnea notturna è spesso peggiorata.
Alcune persone vengono mandate a casa con una macchina CPAP autoregolante, a volte chiamata AutoCPAP o APAP.
In questo scenario, il medico prescrittore consente una gamma di pressioni, e la macchina inizierà bassa e si adeguerà verso l’alto secondo necessità in risposta alla resistenza misurata delle vie aeree (suggerendo crolli persistenti dei tessuti molli come la base della lingua o del palato molle nel gola). Il CPAP fornisce impulsi intermittenti di pressione dell’aria extra per valutare la resistenza e, per estensione, se le vie aeree superiori stanno collassando. Se le vie aeree sono aperte con l’impostazione CPAP corrente consegnata, viene mantenuta.
La pressione CPAP richiesta non è direttamente correlata con la gravità dell’apnea notturna.
Alcune persone con OSA lieve hanno bisogno di pressioni elevate e alcune persone con OSA grave hanno bisogno di pressioni relativamente modeste. Detto questo, le persone con apnea del sonno più grave hanno più spesso bisogno di pressioni più elevate sulla CPAP, o addirittura sulla terapia bilivello. Ciò è particolarmente vero nel contesto dell’obesità o dell’ostruzione nasale. I bambini possono richiedere pressioni simili agli adulti, nonostante le dimensioni ridotte delle loro vie aeree.
Quali fattori determinano l’impostazione della pressione CPAP richiesta? L’anatomia delle vie aeree superiori e la natura dell’ostruzione delle vie aeree hanno il ruolo principale. Se l’apnea notturna si verifica a causa di un naso bloccato a causa di allergie o di un setto deviato, di un palato molle collassante o di una lingua che ricade nelle vie respiratorie, sono necessarie quantità diverse di aria per spingere questi tessuti fuori dalla traiettoria.
Inoltre, il sovrappeso o l’obesità possono esacerbare le cose. Infatti, quando le persone perdono circa il 10% del loro peso corporeo, potrebbe essere necessario regolare le impostazioni CPAP abbassandole.
L’alcol, i farmaci che rilassano i muscoli delle vie respiratorie (come le benzodiazepine) e il sonno sulla schiena possono tutti aggiungere in modo transitorio ai tuoi bisogni di pressione.
Infine, il sonno REM verso la mattina può rilassare i muscoli ed esacerbare anche l’apnea notturna.
La corretta impostazione può dipendere dalla revisione dell’AHI residuo
Pertanto, come descritto sopra, non è facile indovinare quale pressione CPAP potrebbe essere necessaria per trattare il tuo grado di apnea notturna. Può anche variare leggermente durante la notte a seconda della posizione del sonno e del sonno. Se la pressione è troppo bassa, l’apnea notturna non sarà adeguatamente controllata. Se è troppo alto, si possono verificare effetti collaterali come perdite di maschera o deglutizione d’aria.
È importante che la macchina sia impostata correttamente da uno specialista del sonno per garantire la migliore esperienza con esso e i maggiori benefici. I dispositivi moderni possono fornire informazioni sull’AHI residuo e questo può aiutare a guidare le regolazioni della pressione. Potrebbe essere opportuno utilizzare un dispositivo AutoCPAP in grado di adattarsi con queste altre variabili.
Una parola da Verywell
Se continui ad avere sintomi, viene rivalutato dal medico addetto alla medicina del sonno certificato dal consiglio di amministrazione per garantire che le condizioni siano adeguatamente trattate dalle impostazioni di pressione della tua macchina. Non modificare le impostazioni da soli poiché potresti non comprendere appieno le variabili che contribuiscono alle difficoltà che potresti incontrare.
