Il 12 novembre 2013, il presidente Barack Obama ha firmato in legge l’HIV Equity Act Equity Act the (the Hope Act) che consente la donazione di organi infetti da HIV a entrambi (a) un sieropositivo destinatario o (b) una persona che partecipa alla ricerca clinica che consente l’uso di organi infetti da HIV secondo i regolamenti e le norme della legge sulla speranza. The Hope Act ha emendato la Legge sugli emendamenti sugli organi del 1988, che aveva impedito tali donazioni a causa di preoccupazioni relative alla resistenza ai farmaci trasmessi, alla vitalità degli organi, alla superinfezione e ad altri problemi che avrebbero potuto mitigare i benefici di tali trapianti. La nuova legge giunge in un momento in cui la necessità di trapianti di organi non è mai stata probabilmente maggiore, in particolare con l’aumento dei tassi di cuore, fegato, reni e altre malattie che colpiscono l’invecchiamento della popolazione HIV.
La legge riconosce anche l’efficacia della terapia antiretrovirale di combinazione (ART) nell’assicurare una soppressione duratura dell’HIV sia nel donatore che nel ricevente di organi, diminuendo le preoccupazioni precedentemente associate al trapianto.
Il disegno di legge, che è stato proposto dal senatore Barbara Boxer della California, è stato anche visto come un mezzo per alleviare l’arretrato di persone non infettate dall’HIV nelle liste di attesa per il trapianto di organi. La misura ha portato a un annuncio nel febbraio 2016 che la John Hopkins School of Medicine sarebbe stata la prima istituzione a iniziare trapianti di organi da una persona sieropositiva all’altra.
Perché la legge sulla speranza è importante
Oltre ad alleviare il gasdotto di attesa e ad affrontare l’elevata necessità di donazioni di organi nella popolazione infetta da HIV, la Legge sulla speranza è vista da molti come il primo passo nello smantellare pregiudizi medici di vecchia data contro le persone che vivono con l’AIDS. Si afferma abbastanza chiaramente che, in questa età della moderna CART, la paura della reinfezione semplicemente impallidisce in confronto al numero di decessi causati da insufficienza d’organo associata all’HIV.
Precedentemente all’Hope Act, era illegale persino studiare il trapianto di organi infetto da HIV sotto l’egida della ricerca clinica, un riflesso della cattiva scienza e della cieca paura che paralizzava molte delle leggi che si pensava "proteggessero" il pubblico in generale (compresa la divieto di sangue gay ancora in sospeso e molto criticato negli Stati Uniti)
Come con i rifornimenti di sangue, i trapianti di organi negli Stati Uniti sono altamente regolamentati. Gli attuali test HIV ad alta sensibilità assicurano che nessuna persona HIV-negativa possa ricevere un organo da una persona sieropositiva. Attualmente, tutte le donazioni di organi e tessuti vengono automaticamente sottoposte a screening per HIV, epatite B (HBV) ed epatite C (HCV) secondo il servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti del 1994 PH Linee guida per prevenire la trasmissione del virus dell’immunodeficienza umana attraverso il trapianto.
Viabilità della legge sulla speranza Interrogata Nel settembre 2014, i ricercatori dell’Università della Pennsylvania hanno condotto il primo studio sull’impatto della legge sulla speranza, valutando l’idoneità di 578 pazienti deceduti e HIV-positivi come potenziali donatori di organi.
Lo studio, progettato per essere rappresentativo del potenziale pool di organi nell’area di Filadelfia, comprendeva pazienti con un’età media di 53 anni, il 68% dei quali era di sesso maschile e il 73% dei quali era afroamericano.
Con una conta CD4 mediana di 319 e carica virale non rilevabile, il gruppo è stato considerato come donatori vitali, con solo poche infezioni opportunistiche (4); alcune mutazioni documentate resistenti ai farmaci (2); e pochi regimi di farmaci inibitori della proteasi allo stadio avanzato al momento del decesso (6).
Lo studio, presentato alla 54a Conferenza Interscience sugli agenti antimicrobici e la chemioterapia (ICAAC) a Washington, DC, ha concluso che il gruppo avrebbe potuto produrre sette reni e nove fegati dal 2009 al 2014, con la maggior parte esclusa secondo l’idoneità standard al trapianto di organi criteri. Questi includono: excluded 260 esclusi per non essere in ospedale al momento del decesso. Excluded 87 esclusi per non aver documentato la morte cerebrale. Excluded 75 esclusi per avere una causa sconosciuta di morte.
70 esclusi per non essere sottoposti a cure mediche al momento della morte. Excluded 63 esclusi per non essere sottoposti a ventilazione meccanica. Excluded 13 esclusi per diabete, ipertensione, HCV, cirrosi o malattia renale allo stadio terminale.
3 esclusi per malignità.
- Inoltre, la modellizzazione al computer ha determinato solo un tasso di successo del 50% negli innesti di rene in base alla qualità degli organi all’interno del pool di donatori proposto. Al contrario, i tassi di sopravvivenza del trapianto epatico a tre anni erano più o meno in linea con quello della popolazione generale (71% contro 74%, rispettivamente).
- Ulteriori ricerche determineranno se modelli simili siano osservati in altre popolazioni di HIV, in cui l’accesso agli organi HIV positivi potrebbe non fornire necessariamente un numero vitale di donatori di alta qualità.
