Linee guida per la prescrizione degli antibiotici

Gli antibiotici vengono comunemente prescritti inutilmente per raffreddori, influenza, tosse e bronchite e mal di gola virale, ecc.

L’abuso è un grosso problema

Questo uso eccessivo di antibiotici può portare a indesiderati effetti collaterali, tra cui diarrea e reazioni allergiche. Forse ancora più importante, l’uso eccessivo di antibiotici sta portando a un numero maggiore di batteri che acquisiscono la capacità di resistere agli antibiotici.

Questi batteri resistenti agli antibiotici sono più difficili da trattare, spesso richiedono antibiotici più forti e possono causare infezioni potenzialmente letali.

Puoi aiutare a prevenire il problema dei batteri resistenti agli antibiotici assicurandoti che il tuo bambino prenda solo un antibiotico quando ne ha bisogno e poi lo prende come prescritto. Comprendere le ultime linee guida sul trattamento antibiotico per le infezioni dell’orecchio e le infezioni del seno, che includono opzioni per osservare il bambino senza antibiotici, potrebbe anche aiutare a ridurre l’uso eccessivo di antibiotici.

Antibiotici per infezioni dell’orecchio

Le infezioni dell’orecchio sono la condizione più comune per la quale sono prescritti antibiotici nei bambini.

Le linee guida pubblicate nel 2004 hanno contribuito a ridurre alcune di queste prescrizioni, in quanto raccomandavano una "opzione di osservazione" per alcuni bambini con infezioni all’orecchio. Questi bambini che potevano essere tranquillamente osservati per due o tre giorni senza trattamento con un antibiotico includevano quelli che avevano almeno 2 anni e avevano sintomi lievi.

In una linea guida aggiornata dell’AAP, questa "opzione di osservazione" è stata ora estesa ai bambini di 6 mesi di età. Tieni presente che l’osservazione senza antibiotici è ancora solo una buona opzione per quei bambini con:

un’infezione all’orecchio in un solo orecchio (unilaterale) o bambini di almeno 2 anni con sintomi lievi e un’infezione all’orecchio in entrambe le orecchie (bilaterale)

un’infezione all’orecchio senza drenaggio delle orecchie (otorrea)
sintomi lievi, compresi quelli che hanno solo lieve dolore alle orecchie, una temperatura inferiore a 102,2 gradi F (39 gradi C)
la disponibilità di un piano di trattamento di follow-up se il bambino i sintomi peggiorano o non migliorano in 2 o 3 giorni
genitori che accettano un piano per osservare senza trattamento antibiotico

Per i bambini con un’infezione all’orecchio che non sono un buon candidato per l’osservazione, specialmente quelli con sintomi gravi, quindi un la prescrizione per gli antibiotici è ancora raccomandata.

Quali antibiotici?

Se il bambino non ha assunto antibiotici negli ultimi 30 giorni e non è allergico, probabilmente gli verrà prescritta un’amossicillina ad alte dosi. Altre opzioni includono amoxicillina-clavulanato ad alte dosi (augmentina XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxime (Vantin), cefuroxime (Ceftin), o da uno a tre giorni di colpi di ceftriaxone (Rocephin).

Le ultime linee guida hanno anche aggiunto nuovi piani di trattamento alternativi per quando i trattamenti di prima linea hanno fallito, inclusi colpi di ceftriaxone e 3 giorni di clindamicina con o senza un antibiotico cefalosporinico di terza generazione (cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime, ecc.). Una combinazione di clindamicina e un antibiotico cefalosporinico di terza generazione è anche una buona opzione per questi bambini.

Antibiotici per le infezioni del seno

Anche se gli antibiotici sono stati a lungo raccomandati per il trattamento della sinusite nei bambini, sono anche spesso utilizzati in modo scorretto quando i bambini hanno infezioni del tratto respiratorio superiore del tratto virale. Le linee guida di trattamento emerse nel 2001 hanno lavorato per ridurre al minimo l’uso eccessivo di antibiotici fornendo criteri clinici per la diagnosi della sinusite. Dopo tutto, per trattare correttamente un’infezione, devi prima diagnosticare correttamente. Se il bambino ha un naso che cola causato dal comune raffreddore, allora non ha un’infezione sinusale e non ha bisogno di una prescrizione di antibiotici.

Questa linea guida è stata recentemente aggiornata e, come le linee guida per l’infezione dell’orecchio, ora include un’opzione di osservazione per i bambini selezionati. Comincia comunque con una raccomandazione che la sinusite sia diagnosticata correttamente sebbene, tra cui quella di essere diagnosticata con sinusite acuta, un bambino abbia o sintomi persistenti (un naso che cola e / o tosse diurna per più di 10 giorni senza miglioramento), peggiorando i sintomi dopo che aveva iniziato a migliorare, o sintomi gravi per almeno 3 giorni.

Per quei bambini con sintomi persistenti, invece di prescrivere semplicemente antibiotici, un’altra opzione può essere osservata dal bambino per altri 3 giorni senza antibiotici per vedere se sta meglio. Se non migliora, peggiora e per quei bambini a cui inizialmente viene diagnosticata sinusite e sintomi gravi o che stanno già peggiorando, si consiglia comunque una prescrizione per gli antibiotici.

Gli antibiotici raccomandati per le infezioni sinusali nelle più recenti linee guida AAP includono: amo amoxicillina ad alte dosi (trattamento di prima linea) amo amoxicillina a dosi standard (bambini di età superiore a 2 anni che non sono in asilo nido) aug augmentina ad alto dosaggio (antibiotico recente uso)

1-3 colpi giornalieri di ceftriaxone (non assumono o tollerano la dose iniziale di antibiotici per via orale) che devono essere seguiti da un ciclo di 10 giorni di uno di questi antibiotici orali una volta migliorati
Come infezioni all’orecchio, bambini con la sinusite può anche essere trattata con cefdinir, cefuroxime o cefpodoxime. E se non ci sono miglioramenti dopo 3 giorni (72 ore), l’antibiotico del bambino potrebbe aver bisogno di essere cambiato in uno degli altri, specialmente se ha iniziato con amoxicillina.
Antibiotici per mal di gola
Questo è facile. Molto raramente i bambini hanno bisogno di antibiotici quando hanno mal di gola a meno che non abbiano un’infezione da streptococco di gruppo A (streptococco). Poiché il mal di gola (faringite) è più comunemente causato da infezioni virali, è necessario eseguire un test di streptococco per confermare la diagnosi prima della prescrizione di antibiotici.

Se un bambino ha mal di gola, il trattamento antibiotico potrebbe includere:

Penicillina V

dose standard amoxicillina

Penicillina benzilina G (a penicillina)

I bambini con allergia alla penicillina possono essere trattati con una cefalosporina di prima generazione, come la cephalexin (Keflex) o cefadroxil (Duricef), clindamicina, azitromicina (Zithromax) o claritromicina (Biaxin).
Antibiotici per la bronchite
Sarà una sorpresa per molti genitori che il libro rosso AAP affermi che una "malattia tosse non specifica / bronchite nei bambini, indipendentemente dalla durata, non garantisce un trattamento antimicrobico".

Ricorda che la bronchite acuta può causare tosse, che può essere produttiva e può durare fino a tre settimane. E ancora, l’uso di antibiotici non è raccomandato per il trattamento della bronchite acuta.

Al bambino può ancora essere prescritto un antibiotico se ha una tosse prolungata che dura da 10 a 14 giorni o più e il medico sospetta che sia causato da uno di questi batteri:

Bordetella parapertussis

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae

Most importante, dal momento che gli antibiotici sono comunemente abusati per trattare la bronchite, chiedere se il bambino ha davvero bisogno di un antibiotico quando ha la tosse.
Antibiotici per le infezioni della pelle
Mentre i rash e altre condizioni della pelle sono comuni nei bambini, fortunatamente la maggior parte non richiede il trattamento con antibiotici. Alcuni lo fanno, però, e con l’aumento dei batteri resistenti, è importante che al tuo bambino con un’infezione cutanea venga prescritto l’antibiotico giusto.

Le infezioni della pelle e dei tessuti molli possono includere:

cellulite senza drenaggio purulento (pus) – poca preoccupazione per MRSA, quindi può essere usato un antibiotico regolare anti-stafilococco e / o anti-streptococco, come cephalexin o cefadroxil.

cellulite con drenaggio purulento (pus) – antibiotici che trattano MRSA, compresi clindamicina, TMP-SMX (Bactrim), tetraciclina (bambini di almeno 8 anni) o linezolid.

ascesso: antibiotici che trattano l’MRSA, inclusi clindamicina, trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim), tetraciclina (bambini di almeno 8 anni) o linezolid.

impetigine – mupirocina 2% unguento topico o un antibiotico orale per casi estesi (cefalossina o cefadroxil).
Un semplice ascesso può essere trattato senza antibiotici se può essere drenato, non sta peggiorando, e il bambino ha sintomi lievi. Un ascesso più serio potrebbe richiedere ospedalizzazione, drenaggio chirurgico e antibiotici per via endovenosa.
Bactrim, che è comunemente usato per trattare l’MRSA, non tratta i batteri beta-emolitici degli streptococchi, che possono anche causare alcune infezioni della pelle. Ciò rende importante che il medico non prescriva Bactrim se non sospetta che il bambino abbia MRSA.
Antibiotici per la diarrea

I genitori di solito non si aspettano una prescrizione di antibiotici quando i loro bambini hanno la diarrea. Oltre al fatto che la diarrea è spesso causata da infezioni virali, parassiti e intossicazioni alimentari, ecc., Anche quando è causata da un batterio, non è necessariamente necessario un antibiotico.

In effetti, in alcune situazioni, gli antibiotici possono peggiorare il bambino con la diarrea.

Salmonellosi – La diarrea causata dal batterio

Salmonella commonly va normalmente via da sola. Gli antibiotici possono rendere contagioso il tuo bambino per un periodo di tempo più lungo.

Shigellosi – La diarrea causata dai batteri

Shigella può andare via da sola, ma i casi gravi possono richiedere un trattamento con antibiotici. Gli antibiotici raccomandati per le infezioni da Shigella include includono azitromicina e ceftriaxone se si sospetta la resistenza a più antibiotici di routine, come l’amoxicillina e il trimetoprim-sulfametossazolo.
E. coli infezioni – La diarrea causata da E. coli di solito va via da sola. Se trattati con antibiotici, alcuni, come Shiga che produce la tossina E. coli
(STEC), possono mettere il bambino a rischio di HUS (Sindrome emolitica uremica – una condizione potenzialmente pericolosa per la vita che include anemia e insufficienza renale). Campilobatteriosi – La diarrea causata dai batteri Campylobacter richiede solo un trattamento con azitromicina se un bambino presenta sintomi gravi. Clostridium difficile – Le persone che assumono antibiotici sono a rischio di un’infezione da
C. diff, che causa diarrea e in genere devono essere trattate con un antibiotico come il metronidazolo. Poiché gli antibiotici di solito non sono necessari per la maggior parte delle infezioni che causano la diarrea e possono, di fatto, causare la diarrea, come con altre infezioni, assicurati di chiedere al tuo medico se tuo figlio ha davvero bisogno di loro. Gli antibiotici non sono sempre la risposta quando il bambino è malato o quando si visita il medico.