Poiché i primi test e il trattamento dell’HIV hanno aumentato i tassi di aspettativa di vita a quelli della popolazione generale, ora si pone maggiore enfasi sulla buona salute di coloro che hanno 50 anni o più, che spesso soffrono di fragilità e malattie premature a causa di un’infezione a lungo termine.
Secondo i dati dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), oltre il 25% di 1,2 milioni di americani che vivono con l’HIV – o circa 313.000 persone – rientrano in questa popolazione di HIV che invecchia.
Le stime suggeriscono che, nel giro di pochi anni, tale cifra potrebbe salire fino al 50%.
Malattia prematura
L’infiammazione cronica associata all’HIV è stata implicata nei più alti tassi di malattie non associate all’HIV, come malattie cardiovascolari, tumori, disturbi neuro-cognitivi e diabete di tipo 2, che compaiono spesso da 10 a 15 anni prima di quanto ci si aspetterebbe nella popolazione generale non infetta. Anche per le persone in terapia con successo con l’HIV, che sono in grado di sopportare carichi virali non rilevabili per anni alla volta, rimane un rischio significativamente elevato per questi effetti associati all’invecchiamento.
Mentre i meccanismi per questa condizione, nota come senescenza prematura, non sono pienamente compresi, è ampiamente accettato che l’infiammazione cronica può diminuire la funzione immunitaria di una persona in un modo non dissimile da quello degli anziani, in cui il corpo semplicemente "invecchia" prima del tempo. "
E sembra interessare molti, se non tutti i sistemi di organi in una certa misura. Anche le cellule T di una persona, centrali nella risposta immunitaria, diventano sempre meno capaci di identificare e neutralizzare agenti stranieri quando sono sotto il peso di questa persistente reazione infiammatoria. A complicare ulteriormente le cose, sia l’HIV che un certo numero di farmaci antiretrovirali sono stati collegati ad aumenti del grasso viscerale (intra-addominale) nelle persone con HIV, che si aggiunge al carico secernendo proteine pro-infiammatorie direttamente nel sangue.
Quindi cosa può fare una persona per vivere più sano con l’HIV ed evitare le malattie e le condizioni associate a un’infezione a lungo termine?
Testati oggi
Può sembrare ovvio, ma almeno il 20 percento degli americani che vivono con l’HIV non sono stati testati per il virus e, secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), fino a 50 perent della popolazione mondiale di HIV sono ancora non testati.
Le attuali linee guida della Task Force per i servizi preventivi degli Stati Uniti richiedono il test HIV una tantum di tutti gli americani di età compresa tra 15 e 65 anni nell’ambito di una visita medica di routine. Altri gruppi a più alto rischio, compresi gli uomini sessualmente attivi che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), sono incoraggiati a testare annualmente. Senza test, non c’è modo di implementare l’unica cosa di quanto possa garantire al meglio la salute a lungo termine per le persone che vivono con l’HIV, e cioè … Inizia il trattamento HIV oggi
A luglio 2015, uno studio presentato all’ottavo La Conferenza Internazionale sulla Società dell’AIDS a Vancouver ha richiesto l’avvio immediato della terapia antiretrovirale (ART) per tutte le persone con HIV, indipendentemente dallo stadio della malattia o dalla conta dei CD4. Lo studio, noto come lo studio del timing strategico della terapia antiretrovirale (START), ha confermato che la prescrizione di AR sulla diagnosi riduceva la probabilità di malattia e morte del 53%, riducendo al contempo il rischio di condizioni non associate all’HIV, come le malattie cardiovascolari (CVD) ) e alcuni cancri, di quasi due terzi.
Al contrario, anche quei rari individui in grado di sostenere carichi virali non rilevabili senza persone ART conosciute come "controllori d’élite" hanno il doppio delle probabilità di essere ospedalizzati, tre volte più probabilità di essere ospedalizzati per CVD e quattro volte più probabilità di essere ospedalizzati ammesso per condizioni psichiatriche rispetto ai controllori non elitari su ART completamente soppressiva. Se c’è un "dovere" di vivere a lungo e bene con l’HIV, è questo. È l’unico e unico punto di partenza.
Smetti di fumare
Questo non è solo un altro annuncio di servizio pubblico. La verità sorprendente oggi è che le persone che vivono con l’HIV hanno il doppio delle probabilità di essere fumatori rispetto a quelle non infette (42% vs 21% rispettivamente), con un rischio quasi raddoppiato di malattie cardiache acute, il doppio delle probabilità di morte per malattie respiratorie e un aumento di 14 volte del rischio di cancro ai polmoni.
Infatti, numerosi studi hanno concluso che il fumo rimane il singolo più grande fattore di rischio nello sviluppo di morbilità e mortalità nelle persone che vivono con l’HIV, riducendo l’aspettativa di vita di 12,3 anni sorprendenti rispetto ai non fumatori con infezione da HIV.
Mentre i programmi per smettere di fumare non sono sempre facili – richiedendo una media di otto tentativi prima di smettere con successo – l’accesso al trattamento è stato molto più semplice ai sensi dell’Affordable Care Act, con due tentativi di abbandono annuali concessi da Medicare e una varietà di programmi di trattamento offerti attraverso Medicaid in tutti i 50 stati.
Ottieni i tuoi scatti
È sorprendente il numero di persone con HIV che evitano, ignorano o semplicemente ignorano i tipi di vaccini o vaccinazioni orali di cui potrebbero aver bisogno. Questi includono serie di immunizzazione come quelle per l’epatite B, il papillomavirus umano (HPV), la polmonite da pneumococco e (sì) il vaccino antinfluenzale quadrivalente annuale.
Un’oncia di prevenzione assume un significato completamente nuovo quando, ad esempio, il rischio di cancro anale (fortemente associato all’infezione da HPV) è noto per essere 25 volte maggiore nelle persone con HIV, mentre il cancro cervicale comporta un sorprendente aumento di cinque volte . Un semplice vaccino HPV a tre dosi è tutto ciò che serve per ridurre il rischio di questi tumori fino al 56%.
Prima di intraprendere qualsiasi serie di immunizzazioni, assicurati di incontrare il tuo medico per discutere opzioni e rischi. Mentre molti ridurranno significativamente il rischio di comorbidità associate all’HIV, altri possono effettivamente ferirti, soprattutto se il tuo sistema immunitario è gravemente compromesso.
Discutere Statine con il medico
Secondo uno studio della Johns Hopkins University School of Medicine, l’uso di statine per abbassare il colesterolo, combinato con l’ART, può ridurre il rischio di morte nelle persone con HIV del 67%. Gli investigatori hanno riferito che, oltre ad abbassare i livelli di colesterolo dannosi, anche le statine sembrano ridurre significativamente l’infiammazione cronica.
Sebbene ciò non significhi che le statine siano indicate per tutte le persone che vivono con l’HIV, suggerisce fortemente i benefici del regolare monitoraggio dei lipidi e di altri indicatori di malattie cardiovascolari, in particolare nei pazienti più anziani o in quelli con fattori di rischio associati (ad es. storia di famiglia, fumo, ecc.).
Considera la Vitamina D e il Supplemento di Calcio
La bassa densità minerale ossea (BMD) è regolarmente osservata nelle persone con HIV, determinando tassi più elevati di fratture dell’osso e dell’anca, nonché lo sviluppo prematuro dell’osteoporosi. Le perdite di BMD tra il due e il sei percento sono comunemente osservate nei primi due anni di inizio della ART, un tasso simile a quello delle donne durante i primi due anni di menopausa.
Come risultato di queste e di altre statistiche, è attualmente raccomandato che a tutte le donne in post-menopausa con HIV sia fornita la scansione DEXA (doppia energia a raggi-assorfitometria) per valutare la possibile perdita ossea, così come tutti gli uomini sieropositivi oltre i 50 anni.
In termini di manutenzione, una serie di studi ha suggerito che la co-somministrazione di una vitamina B quotidiana e di un integratore di calcio può aiutare a ridurre il rischio di fratture ossee. Mentre la ricerca rimane tutt’altro che conclusiva, le attuali linee guida statunitensi raccomandano tra 800 e 1000 mg di vitamina D orale al giorno e da 1000 a 2000 mg di calcio orale al giorno. I pazienti con osteoporosi possono beneficiare di tali farmaci di prima linea come l’alendronato (Fosomax) e l’acido zoledronico (Zometa) che possono aiutare a prevenire le fratture da fragilità osteoporotiche.
Dieta ed esercizio fisico
Forse anche più del fumo, le parole "dieta" ed "esercizio" tendono a suscitare sorrisi indulgenti (e persino il rollio occasionale degli occhi) da parte dei pazienti, come se fossero in qualche modo delle omelie piuttosto che delle vero consiglio medico che sono.
Ma considera questo: le persone che vivono con l’HIV sono inclini ad aumenti spesso profondi del grasso corporeo dovuti non solo all’HIV stesso ma ai farmaci usati per curare la malattia. E anche per quelli sulla ART completamente soppressiva, non è raro vedere guadagni del 40% nel grasso degli arti inferiori e del 35% nel grasso addominale, con un aumento associativo sia del rischio di CVD che del diabete di tipo 2.
Oltre a una disposizione per le statine, la gestione quotidiana dell’HIV dovrebbe includere una dieta bilanciata, a ridotto contenuto di grassi e una combinazione informata di allenamento aerobico e di resistenza, indipendentemente dall’età, dal numero di CD4 o dallo stadio della malattia. Prima di iniziare l’ART, sia i lipidi che i livelli di glucosio nel sangue dovrebbero essere testati con il monitoraggio regolare successivo per monitorare il potenziale sviluppo di CVD e / o diabete.
Linea di fondo: non fare affidamento su compresse o dieta da soli per affrontare problemi di peso o adottare un approccio solo aerobico per rimediare alla perdita di massa muscolare magra. Lavora con il tuo medico e chiedi referenze a nutrizionisti e esperti di fitness qualificati nella tua zona, in particolare se sei in sovrappeso, in cattive condizioni di salute, hai problemi cardiovascolari o diabete, o hai semplicemente bisogno di assistenza.
Prendi test Pap test e mammogrammi regolari
Occorre prestare particolare attenzione alle donne che convivono con l’HIV, non solo per garantire la prevenzione del cancro cervicale e altre comorbidità correlate, ma per affrontare i problemi relativi alla gravidanza, alla sierodiscordanza dell’HIV (cioè, dove un partner è HIV-positivi e l’altro è HIV-negativo) e la prevenzione della trasmissione dell’HIV da madre a figlio.
Le donne dovrebbero discutere attivamente qualsiasi piano o intenzione che potrebbero avere in merito alla gravidanza all’inizio dell’assistenza, garantendo allo stesso tempo uno screening mammografico regolare come indicato (annualmente per le donne sopra i 50 anni e individualizzato per le donne di età compresa tra 40 e 49 anni). Le donne sieropositive dovrebbero anche essere sottoposte a un Pap test cervicale, di nuovo all’inizio della cura, con test ripetuti eseguiti ogni sei mesi successivamente.
Non trattare mai l’HIV in isolamento
Uno dei malintesi sulla gestione dell’HIV è che è limitato da un numero fisso di test di laboratorio (conta CD4, carica virale) e screening di routine (MST, epatite) e combinato con visite programmate periodicamente all’HIV specialista. E questo è praticamente tutto.
Concentrandosi maggiormente sulle comorbilità a lungo termine, molti hanno cominciato a chiedere la normalizzazione dell’HIV, trattandolo come un aspetto delle cure primarie piuttosto che come una specialità isolata. Ciò significa cambiare il modo in cui guardiamo all’HIV oggi, sia pazienti che medici. Significa capire che l’HIV non può essere trattato in isolamento, ma piuttosto come parte integrante della nostra assistenza sanitaria a lungo termine.
Come tale, è importante sempre consigliare il proprio medico per l’HIV in merito alle cure specialistiche che si possono ricevere, inclusi eventuali ricoveri ospedalieri o visite ambulatoriali. E non presumere che qualcosa sia necessariamente "non correlato" all’HIV, specialmente perché la malattia può manifestarsi con qualsiasi numero di complicanze associate, dai problemi agli occhi alla malattia orale / dentale ai disturbi neurologici.
Se il medico di base è diverso dal proprio medico HIV, assicurarsi di condividere sempre i risultati, compresi i test di laboratorio e altri rapporti vitali per le cure a lungo termine.
