Poiché la demenza può scatenare alcuni comportamenti stimolanti come aggressività e reazioni catastrofiche, in passato sono state utilizzate delle restrizioni per aiutare a prevenire lesioni a quella persona o ad altre persone intorno a loro.
Fortunatamente, come società e comunità medica, siamo diventati più consapevoli delle ansie e dell’agitazione che producono le restrizioni, nonché del maggiore rischio di lesioni con il loro uso.
Nelle strutture, l’uso del sistema di ritenuta ora è estremamente limitato.
Che cos’è un contenimento?
Un controllo è tutto ciò che ostacola il movimento o limita la libertà.
Anni fa, l’uso del sistema di ritenuta era molto più comune e includeva restrizioni estremamente restrittive come giacche e giubbotti diritti. Sebbene queste restrizioni non vengano utilizzate oggi in una casa di cura, è importante riconoscere che altre apparecchiature possono agire da freno anche se l’obiettivo nel suo utilizzo è quello di tenere qualcuno al sicuro.
Esempi di restrizioni
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Amici in giro
Un compagno di giro è un dispositivo imbottito che si adatta a una sedia a rotelle e aiuta a ricordare a una persona di non alzarsi da solo. I compagni di giro possono anche essere usati per aiutare con il posizionamento se una persona tende a sporgersi in avanti nella sua sedia a rotelle ed è in pericolo di cadere dalla sedia.
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Cinture di sicurezza
Le cinture di sicurezza sono state utilizzate su sedie a rotelle per impedire a qualcuno di cadere o alzarsi senza assistenza. Le cinture di sicurezza che la persona non può rimuovere sono considerate un ritegno e possono rappresentare un pericolo per la persona se cerca di alzarsi dalla sedia – o di cadere in avanti con la sedia a rotelle ancora attaccata o spingendo e cadendo all’indietro.
Un’alternativa è una cintura di sicurezza che si allenta facilmente, ma suona quando viene rimossa per avvisare qualcuno di assistenza
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Poltrone reclinabili
Mentre una sedia reclinabile può essere utilizzata per il comfort e il posizionamento, può anche essere un ritegno per alcune persone se non può uscirne indipendentemente
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Rotaie laterali
Le sponde laterali possono essere molto restrittive. Tipicamente utilizzato per impedire a qualcuno di rotolare o cadere dal letto, i binari laterali possono essere utilizzati anche per impedire a qualcuno di alzarsi dal letto, rendendoli così un freno.
I pericoli dei binari laterali sono ben documentati. In breve, le persone possono rimanere intrappolate in esse o andare sopra di esse, causando una ferita maggiore o addirittura la morte. Nelle case di cura, i parapetti laterali sono stati completamente eliminati a causa di questi problemi, ma nella comunità i binari laterali sono ancora utilizzati a volte per cercare di impedire a qualcuno di vagare o alzarsi autonomamente dal letto.
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Piegare in fogli strettamente
Se le lenzuola in un letto sono troppo strette in modo che la persona non possa alzarsi dal letto o muoversi liberamente, questo serve da freno.
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Posizionamento a un tavolo
Se si sospinge qualcuno su una sedia a rotelle fino a un tavolo e si blocca la sedia in posizione, è possibile utilizzarlo anche come dispositivo di ritenuta, in quanto impedisce alla persona di muoversi liberamente. Una sedia a rotelle bloccata può essere molto pericolosa in quanto una persona può spingere all’indietro e rovesciare la sedia a rotelle (e loro stessi).
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Vassoi del sedile
Posizionare un vassoio di chiusura di fronte a qualcuno, anche se lo scopo è per l’uso come vassoio di scrittura, è considerato un sistema di ritenuta se non è possibile rimuoverlo e inibisce la capacità della persona di alzarsi.
Perché sono stati utilizzati i dispositivi di ritenuta?
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Proteggere dall’Io
L’uso più comune di una moderazione nelle persone affette da demenza è di proteggerli dal ferirsi. Ciò può essere correlato alla tendenza a dimenticare di non essere in grado di camminare autonomamente, di avere un posizionamento inadeguato in sedia a rotelle o di agitare in modo tale da rimuovere dalle loro braccia tubi respiratori o aghi endovenosi.
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Proteggi gli altri
Occasionalmente, le restrizioni sono state utilizzate per proteggere gli altri intorno a quella persona se lei è estremamente agitata ed è probabile che faccia del male agli altri intorno a lei.
Restrizioni come ultima risorsa
Affinché una casa di cura possa usare un sistema di ritenuta, lo staff deve aver provato e aver fallito nell’uso di alternative meno restrittive, e questi tentativi devono essere chiaramente documentati.
(Misure meno restrittive comprendono tentativi di posizionare la persona su una sedia in modo più sicuro e confortevole, fornendo una maggiore supervisione, offrendo attività significative o tentando di migliorare il funzionamento attraverso la terapia fisica o occupazionale.)
Le strutture devono anche avere un ordine limitato nel tempo da un medico al fine di utilizzare qualsiasi tipo di moderazione, e la persona, il suo tutore o la sua procura per l’assistenza sanitaria devono essere stati educati sui rischi rispetto ai benefici dell’uso di una moderazione e hanno dato il permesso di farlo.
Pericoli di restrizioni
Mettiamoci al posto della persona con demenza.
Forse ha bisogno di usare il bagno o allungare le gambe, o si sente affamata o annoiata. Quando cerca di muoversi, non è in grado e, di conseguenza, non può tendere a quel bisogno.
I vincoli influiscono sulla salute mentale di una persona. Le persone che sono state trattenute riferiscono sentimenti di depressione, paura, rabbia, umiliazione, ansia e impotenza. Non sorprendentemente, una persona potrebbe anche sperimentare una significativa reazione negativa a una moderazione come urla, combattimento e agitazione estrema che può essere traumatica per quella persona e il suo assistente.
Secondo il numero di marzo 2006 del Journal of Medical Ethics, le conseguenze negative delle restrizioni includono:
- lividi
- ulcere da decubito complic complicanze respiratorie
- incontinenza urinaria e stitichezza
- scarsa nutrizione
- maggiore dipendenza nelle attività della vita quotidiana
- ridotta forza muscolare e equilibrio
- diminuzione della resistenza cardiovascolare
- aumento dell’agitazione
- aumento del rischio di mortalità causato da strangolamento o come conseguenza di lesioni gravi – ad esempio, frattura, trauma cranico
- Oltre a tali conseguenze fisiche, le restrizioni sono spesso inefficaci e non impediscono le cadute. Piuttosto, la ricerca ha dimostrato che gli infortuni si intensificano a causa della forza che la persona aveva bisogno di usare per sfuggire alla moderazione.
Alternative ai vincoli
Istruzione
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Uno dei modi migliori per ridurre l’uso della moderazione è fornire una formazione adeguata al personale e ai caregiver familiari sulla comprensione dei comportamenti come comunicazione e sull’uso di altri interventi.
Caregiver coerenti
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I caregiver che conoscono la persona amata possono anticipare e aiutare a soddisfare le sue esigenze in modo più efficace di qualcuno che non conosce la sua routine.
Allarmi
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Gli allarmi del letto, gli allarmi della poltrona e gli allarmi delle porte possono garantire la libertà alla persona affetta da demenza, pur continuando a segnalare la necessità di assistenza.
Attività significative
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L’uso di una varietà di attività per coinvolgere la persona può talvolta impedire alcuni comportamenti quali irrequietezza, combattività con cura e vagabondaggio.
La cura compassionevole è la regola guida
Come badanti e familiari, il compito di prendersi cura degli altri è nostro perché ci preoccupiamo
di loro. Ciò implica non solo avere buone intenzioni, ma anche mantenere la conoscenza attuale dei rischi e dei benefici del modo in cui forniamo assistenza, inclusa la nostra filosofia e l’uso delle restrizioni per i nostri pazienti e le persone care.
