Il rischio di HIV attraverso rapporti anali non protetti è considerato estremamente elevato, 18 volte maggiore del rapporto vaginale. I motivi dell’aumento del rischio sono ben noti e includono fattori quali:
- La fragilità dei tessuti rettali, che consente al virus un accesso diretto al flusso sanguigno attraverso piccole lacrime o abrasioni.
- La porosità dei tessuti rettali e la loro elevata suscettibilità alle infezioni anche se non danneggiati.
- L’alta concentrazione di HIV nello sperma e nel fluido pre-seminale ("pre-cum"), che può raddoppiare il rischio di infezione con ogni aumento di un log (cioè di una cifra) nella carica virale della persona.
Inoltre, la secrezione di sangue dai tessuti rettali danneggiati può aumentare il rischio per il partner inseritivo ("top"), fornendo al virus una via di trasmissione attraverso l’uretra e i tessuti che rivestono la testa del pene (in particolare sotto il prepuzio) .
Valutazione del rischio di HIV "Per-Act" e "Per-Partner"
Nella loro analisi di 16 diversi studi di alta qualità, i ricercatori dell’Imperial College e della London School of Hygiene and Tropical Medicine hanno concluso che l’ atto per rischio dell’HIV attraverso il sesso anale senza preservativo era all’incirca dell’1,4 percento per il partner ricettivo ("in basso").
Sebbene il livello di rischio non fosse visto variare a seconda dell’orientamento sessuale, sia eterosessuale che maschile che ha rapporti sessuali con gli uomini (MSM), il rischio era visto aumentare significativamente se il partner dell’insegnamento era incirconciso (0,62% non circoncisi vs. 0,11% circoncisi ).
Per confronto, il rischio per partner, in cui una persona sieropositiva è in una relazione esclusiva con un partner negativo all’HIV, ha dipinto un quadro un po ‘più chiaro sia per i partner ricettivi che per i partecipanti.
I dieci studi esaminati sono stati condotti solo tra MSM e non hanno incluso né la durata della relazione né la frequenza del sesso senza preservativo.
Le analisi dei dati sono state in grado di suggerire che:
- i partner che hanno praticato il sesso anale ricettivo e inseritivo senza preservativo hanno avuto un rischio sintetico del 39,9%.
- un partner HIV-negativo che si è impegnato esclusivamente nel sesso anale dell’inserto senza preservativo ha avuto un rischio sintetico del 21,7 percento, mentre il partner recettivo HIV-negativo ha avuto un rischio di circa il 40,4 percento. While (Mentre i risultati della meta-analisi sono convincenti, è importante notare che i diversi modelli per gli studi esaminati lasciano spazio all’interpretazione.)
Strategie per ridurre il rischio di HIV dal sesso anale
Come con qualsiasi altra modalità di HIV trasmissione, la prevenzione richiede una combinazione di strategie per una più efficace:
Ridurre l’infettività del partner sieropositivo.
- Ridurre la suscettibilità del partner HIV-negativo.
- Prevenire l’HIV per entrare in contatto con cellule e tessuti vulnerabili. Is L’uso della terapia antiretrovirale di combinazione (ART) nel partner con infezione da HIV è noto per ridurre significativamente il rischio di trasmissione quando l’attività virale è completamente e costantemente soppressa a livelli non rilevabili. La strategia, conosciuta con il nome di Treatment as Prevention (TasP), ha dimostrato di ridurre il rischio di HIV fino al 96% nel contesto di una relazione di status misto (sierodiscordante).
- Nel frattempo, l’uso della profilassi pre-esposizione (PrEP) – dove il partner non infetto è prescritto una dose giornaliera del farmaco Truvada dell’HIV – è noto per ridurre il rischio da qualsiasi parte tra il 44 percento e il 75 percento.
L’uso coerente e corretto dei preservativi è anche considerato vitale per prevenire l’infezione da HIV, con i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie che riferiscono che l’uso costante di preservativi può prevenire sette su 10 trasmissioni anali. (Lo stesso rapporto ha anche concluso che solo un MSM su sei riportava un uso coerente del preservativo.)
I dati supportano ampiamente l’uso combinato di TasP, PrEP e preservativi come il mezzo più efficace per ridurre al minimo il rischio di HIV, sia nell’eterosessuale che in MSM i partner si impegnano nel sesso anale.
Al contrario, il sesso senza preservativo è ancora
non
raccomandato, anche se vengono utilizzati sia il TasP sia il PrEP, in quanto potrebbero esserci potenziali rischi a lungo termine in alcune coppie di status misto. Esposizione accidentale e sesso anale Se credi di essere stato esposto all’HIV, attraverso un’esplosione di preservativo di sesso anale condomless, ci sono farmaci che possono ridurre notevolmente il rischio di infezione chiamata profilassi post-esposizione (PEP).
La PEP consiste in un ciclo di farmaci antiretrovirali di 28 giorni, che deve essere assunto completamente e senza interruzione. Al fine di ridurre al minimo il rischio di infezione, la PEP deve essere avviata il prima possibile
–
idealmente da una a 36 ore di esposizione.
