In un’intervista, gli esperti di tiroide Richard Shames, MD, e Karilee Halo Shames, RN, PhD, hanno esplorato perché è essenziale cercare un secondo parere per la cura della tiroide.
Q: Sappiamo che entrambi sono stati coinvolti nel lavoro tiroideo da oltre 25 anni, personalmente e professionalmente. Qual è la tua posizione sui pazienti che ottengono una seconda opinione?
Come operatori sanitari, siamo estremamente favorevoli all’empowerment personale e alla cura di sé.
Oltre ai libri, agli amici e a Internet, riteniamo sia essenziale mantenere un rapporto vantaggioso con il medico. Un buon professionista può assisterti nella diagnosi corretta e nella gestione ottimale del tuo problema tiroideo, risparmiando anni di sofferenza, spese e disagi.
Ma tieni presente che tutti i medici hanno i loro limiti. Il loro tempo, conoscenza ed esperienza clinica non sono infiniti. È prassi medica standard chiamare un altro parere quando necessario. Di solito è il medico che decide quando è necessario un altro punto di vista sul caso. Nell’arena della tiroide, sta diventando sempre più comune che il paziente sta prendendo questa decisione. In quanto team medico-infermiera, sosteniamo interamente questo sviluppo più recente e tanto necessario.
Q: Cosa pensi potrebbe far pensare a un paziente che inizi a pensare in questo modo?
Per i pazienti tiroidei, generalmente inizia presto nella fase di diagnosi, o più tardi nelle discussioni sul trattamento.
Ad esempio, all’inizio di un possibile problema della tiroide, un professionista esperto prende una storia completa, ascoltando attentamente le sfumature e identificando i modelli. Quindi, esegue l’esame fisico appropriato e ordina gli esami di laboratorio appropriati, per accertare esattamente che cosa causa i sintomi.
In questo modo, puoi determinare con precisione quali trattamenti ti saranno più utili. Non venderti breve. Assicurati sin dall’inizio che la tua situazione sia correttamente diagnosticata. Se il tuo medico regolare non controlla la tiroide come da vicino o con la stessa attenzione che desideri, in ogni caso parla bene. Questo è particolarmente vero se hai qualche malattia della tiroide nella tua storia personale o in quella della tua famiglia.
Se hai ottenuto informazioni da amici o siti web relativi alla tua condizione, sarebbe una buona idea condividerlo con il tuo medico per ottenere ulteriori informazioni. In questi casi, sii attenta alla risposta del tuo praticante. Se il tuo medico agisce come se le tue domande fossero un problema o non rispondesse direttamente, considera se stai ricevendo un trattamento ottimale. Potrebbe essere necessario aumentare le cure di questo medico con un parere aggiuntivo. Se il medico non conosce le risposte alle tue domande, chiedi se è in grado di scoprirlo o indirizzarti alla risorsa appropriata. Potrebbe essere necessario acquistare questa ulteriore attenzione, proprio come faresti per acquistare la meccanica giusta, l’appaltatore o un altro servizio che apprezzi.
D: Perché ritieni che un paziente ipotiroidale debba guardarsi intorno?
Molti medici primari non sembrano essere consapevoli dell’eccessiva prevalenza della bassa tiroide nella popolazione o del suo bilancio collettivo sulla salute della nazione. Come abbiamo notato nel nostro libro, le indagini condotte dai centri medici universitari, nonché dalla Mayo Clinic, hanno determinato che la prevalenza delle condizioni della tiroide è piuttosto alta, compromettendo la salute di ben il 10% della popolazione, e sembra essere molto in aumento Ci è voluto molto tempo perché la comunità medica, che è in gran parte focalizzata sull’assistenza critica, diventi consapevole di questa drammatica situazione.
Poiché la condizione di solito non è grave o pericolosa per la vita, potrebbe semplicemente non attirare l’attenzione di medici indaffarati.
Inoltre, dal momento che il sistema tiroideo controlla così tanti aspetti del funzionamento fisico e mentale, la lunga lista di reclami dei pazienti può sembrare estranea al clinico. Il paziente può avere un problema di pelle, un problema di stomaco, affaticamento, aumento di peso, problemi di capelli o unghie, alti e bassi emotivi, sentirsi freddo per un po ‘di tempo e caldo in altri.
Di fronte a questa serie apparentemente globale di sintomi, il medico è spesso scettico e, piuttosto che sospettare la bassa tiroide, può credere che questo paziente possa avere un problema psichiatrico come la depressione. Ora lo stadio è impostato per una diagnosi di depressione, o qualcosa di simile, con una prescrizione per Prozac o Zoloft. Questo manca la vera diagnosi di bassa tiroide, che sta causando i sintomi che includono la depressione. Se ritieni fortemente di essere uno dei milioni di persone a cui viene diagnosticata erroneamente una condizione della tiroide, potresti aver bisogno di guardarti intorno e ottenere una seconda opinione più dettagliata. : Q: Che dire di un paziente che forse ha avuto una seconda opinione con un medico più aperto, ha avuto un panel più completo di test della tiroide, è stato diagnosticato (forse già da anni) e il trattamento non sta andando altrettanto bene come lei o lui vorrebbe. Cosa poi?
È noto che questa sfortunata situazione di trattamento non soddisfacente è fin troppo comune. Diciamo che il tuo problema particolare non è la diagnosi di un problema tiroideo, ma l’interpretazione continua di sintomi e test che potrebbero portare a una gestione ottimale della condizione. Quando vengono letti gli esami del sangue, l’intervallo definito come normale per la tiroide è spesso così ampio che ciò che è considerato un livello soddisfacente può effettivamente trascurare i bisogni metabolici unici di una singola persona. Queste persone possono sentirsi infelici per anni con una serie di lamentele significative, nonostante il loro lavoro di laboratorio sia tornato a "normale". Indipendentemente dalle proteste dei pazienti, alcuni medici insistono sul fatto che se il tuo TSH va bene, allora la tua tiroide va bene. Il paziente tiroideo, tuttavia, può gradualmente sentirsi sempre peggio e, forse, alla fine diventare scoraggiato. Se siete su questa barca, potreste volere una seconda opinione di un medico che consideri il lavoro di laboratorio come una sola parte dell’intera storia della tiroide.
Q: Sfortunatamente, i miei lettori e io abbiamo scoperto che medici del genere sono relativamente pochi e distanti tra loro.
Può essere vero, ma ci sono sempre più di noi. Nella nostra pratica, facciamo le cure primarie e le seconde opinioni. I test di laboratorio sono solo uno dei fattori che entrano nelle nostre decisioni e suggerimenti. Ci sono molti altri medici come noi. I pazienti devono solo cercarli.
Ad esempio, considera la "Bibbia" del medico, il Physician’s Desk Reference (PDR). In tutte le sezioni della medicina della tiroide c’è una sottovoce chiamata "test di laboratorio". Qui i medici sono invitati a non fare affidamento esclusivamente su un particolare esame del sangue per la gestione della bassa tiroide. Invece, viene ricordato di combinare le conoscenze ottenute dalla valutazione di laboratorio con un buon giudizio clinico. Tuttavia, con il protocollo di dettatura dell’assistenza gestita, i medici ignorano questo consiglio. Alcuni medici, tuttavia, stanno effettivamente seguendo questa procedura corretta; i pazienti devono solo trovare questi dottori. Quindi i pazienti possono ottenere una seconda opinione che, si spera, ispirerà il loro medico primario a essere più aperto nei confronti delle discussioni sul trattamento. Può essere che un semplice aumento della dose di farmaci o un semplice cambiamento nei marchi di medicina sarà un grande miglioramento. Forse la seconda opinione suggerirà di combinare due farmaci per la tiroide, che a volte è meglio di qualsiasi altro medicinale. Un medico primario di mentalità aperta quindi può utilizzare i suggerimenti del secondo parere su una base di prova e vedere come funziona.
D: Molti pazienti non vedono il tipo di medici che stai descrivendo. Perché pensi che non ci siano più medici che adottano un approccio simile al tuo?
Possiamo capire prontamente perché molti fornitori non vorrebbero praticare in questo modo. È estremamente dispendioso in termini di tempo e richiede una dose extra di pazienza per monitorare i progressi fluttuanti di ogni paziente.
Il processo richiede che il caregiver cammini fianco a fianco con il paziente, educando e sostenendo la persona che si trova in mezzo a questa (a volte) esistenza sulle montagne russe. L’ambiente di assistenza gestita non consente ai professionisti di dedicare l’attenzione attenta che è richiesta, per trovare la giusta dose, della medicina giusta (s), per ogni persona.
Inoltre, i pazienti non sono generalmente gravemente malati. La loro condizione è più di una condizione cronica di vecchia data che si muove lentamente. Alcuni operatori sanitari non hanno un forte interesse in questa situazione delicata.
È anche rischioso per il medico uscire dallo stampo standard, per provare qualcosa di leggermente diverso. Tieni presente che i medici sono monitorati e ci si aspetta che si esercitino in conformità con un determinato standard di comunità. Ciò significa che se sette medici generici in una data città non prescrivono mai nulla di più della tiroide sintetica e l’ottavo GP a volte utilizza i sintetici e talvolta utilizza la tiroide naturale, l’ottavo medico non è considerato praticante in conformità con gli standard della comunità.
Il rischio legale reale è minimo, ma scoraggia ancora molti medici dall’innovazione. : Q: Posso capire tutto questo. Quello che io e molti dei miei lettori hanno problemi è quando il dottore sembra altero o ostinato.
Oh, questo è un problema molto più grande. L’assistenza sanitaria in generale è attesa da tempo per un necessario cambio di paradigma nelle relazioni medico-paziente.
Ha bisogno di diventare più di un partner comune e di condivisione reciproca per l’apprendimento e la guarigione. Molti medici sono addestrati a pensare che un comportamento onnisciente sia molto rassicurante per il paziente. In alcuni casi questo è vero, forse soprattutto per i pazienti più anziani, che sono stati indottrinati per credere che il dottore sia infallibile. Crediamo, invece, che il nostro compito sia educare e motivare, piuttosto che dettare. Il medico dovrebbe essere di mentalità aperta, disposto a provare una varietà di medicinali diversi e ad aiutare i pazienti a decidere quale sia la soluzione migliore per loro.
Consideriamo che parte del nostro ruolo di caregiver è quello di potenziare e onorare le persone che cercano la nostra conoscenza, saggezza e supporto nella salvaguardia della loro salute. È ben documentato che le credenze dei pazienti hanno un ruolo fondamentale nella guarigione. È anche ben documentato che un paziente responsabilizzato fa molto meglio di uno che segue semplicemente gli ordini.
Se un paziente ha avuto esperienze negative con determinati farmaci, rispettiamo le loro preoccupazioni ed esperienze. Incoraggiamo i consumatori di assistenza sanitaria ad essere sicuri di esprimere sentimenti e convinzioni sul trattamento. Se il tuo medico non è interessato a sentire i tuoi sentimenti o le tue convinzioni, potresti decidere di prendere in considerazione un’altra opinione.
D: Puoi sommare tutto questo in un elenco di raccomandazioni "a dadi e bulloni" per i pazienti?
Assolutamente. Qui è quando un paziente di tiroide dovrebbe iniziare a pensare a ottenere una seconda opinione:
se il medico non spiega i risultati del proprio laboratorio o fornisce i numeri reali (questo è particolarmente vero se chiedi risultati e non li può ottenere)
se il tuo il medico o il rappresentante dell’ufficio non restituirà le vostre telefonate
- se il medico dice che tutto ciò deve essere nella vostra testa, o essere correlato allo stress o alla PMS o alla menopausa (Naturalmente è tutto correlato, ma la tiroide spesso ha bisogno di essere considerato come una causa primaria)
- quando il medico dice che un particolare sintomo che hai visto su un sito web "potrebbe non essere dovuto a bassa tiroide" (bandiera rossa)
- quando sei stato sullo stesso trattamento per anni e non provi ancora il tuo vecchio io, ma il tuo medico non è disposto a cambiare nulla
- se sei abbastanza fortunato da avere un medico cooperativo, ma lui o lei ha provato cose che non sembrano funzionare, o ti stanno peggiorando ( Il medico potrebbe aver bisogno di aiuto per trovare solo il ritrovamento re per te)
- D: Infine, come può un secondo parere provare un risultato positivo per i pazienti?
- Ecco cosa abbiamo trovato più utile.
È meglio lasciare che il medico primario sappia che considereresti la possibilità di partecipare ai suggerimenti delle seconde opinioni come una prova "temporanea" di qualcosa di nuovo. Se non funziona, ti accontenterai di continuare a lavorare con il tuo medico forse in un’altra direzione, o almeno, tornando a quello che stavi facendo prima.
Informi il medico di base che si è disposti ad assumersi la piena responsabilità per qualsiasi risultato avverso nel provare un suggerimento del secondo parere. In realtà, sei disposto a firmare una dichiarazione del genere (questo allevia un sacco di pressioni per il medico e ti mette al posto di guida).
- Fai sapere al tuo medico di base che capisci che una gestione ottimale della tiroide è una situazione molto individualizzata e talvolta "incazzata", che sei perfettamente disposto a impegnarti e che, in effetti, consideri che le cure mediche siano valide in questo modo perché soffri di una disabilità "intrattabile" e forse non necessaria nella tua vita (quel gergo medico otterrà più dell’attenzione del tuo medico che semplicemente dicendo "non mi piace sentirmi stanco")
