Non c’è consenso su quale farmaco deve essere somministrato per primo quando qualcuno inizia il trattamento per l’ipertensione. Ci sono quattro opzioni principali generalmente concordate. Questi includono le seguenti classi di farmaci:
- Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina o bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ACE inibitori e ARB)
- Calcio antagonisti
- Beta bloccanti
- Diuretici tiazidici
Quale classe di farmaci funziona meglio?
Sebbene una classe di farmaci non sia preferibile a un’altra nella popolazione, esistono differenze individuali che determinano una variabilità della riduzione della pressione arteriosa. L’obiettivo della terapia nel trattamento dell’ipertensione dovrebbe essere una pressione del sangue inferiore a 140/90 mm Hg nelle persone di età inferiore a 60 anni. Oltre i 60 anni, l’obiettivo è una pressione del sangue inferiore a 150/90 mm Hg. Se hai più di 60 anni, puoi provare a raggiungere un obiettivo più basso, ma sei a rischio di maggiori effetti collaterali, come vertigini.
Influenza dell’età e della razza Scelta del trattamento antiipertensivo iniziale
Esistono diverse caratteristiche che influenzano la probabilità di una buona risposta, compresa l’età e la razza. I pazienti più giovani hanno la migliore risposta agli ACE-inibitori, agli ARB e ai beta-bloccanti. I beta-bloccanti non sono usati frequentemente per iniziare il trattamento per l’ipertensione, tuttavia, poiché le prove dimostrano che non offrono la stessa protezione contro l’ictus rispetto ad altre scelte disponibili.
Di conseguenza, i pazienti più giovani di solito iniziano il trattamento farmacologico dell’ipertensione arteriosa con un ACE-inibitore o un ARB. Ciò è supportato da prove di uno studio condotto da giovani con ipertensione che sono stati trattati con ciascuna delle diverse classi di farmaci.
I neri e gli anziani sembrano ottenere un migliore controllo iniziale della pressione arteriosa da un diuretico tiazidico o un calcio antagonista, quindi i medici spesso scelgono di iniziare la terapia con questi farmaci.
Tuttavia, gli ACE-inibitori e gli ARB sono anche usati per trattare pazienti con insufficienza cardiaca, storia di infarto e malattia renale cronica, quindi se una di queste condizioni è presente in un adulto più anziano o in una persona di colore, allora un ACE-inibitore o e ARB può essere la scelta iniziale di farmaci antipertensivi.
Aggiungi un nuovo farmaco o cambia il vecchio?
È solo un dato di fatto che tutti non risponderanno a tutti i farmaci per la pressione sanguigna. Se inizi un nuovo farmaco e la tua dose è adeguata, ma non sei ancora riuscito ad abbassare la pressione sanguigna in modo sicuro, cosa dovresti fare? Il Comitato Nazionale Congiunto raccomanda di spingere la dose alla quantità massima raccomandata o di aggiungere un secondo farmaco. Quando si aumenta la dose della maggior parte dei farmaci per la pressione del sangue, la risposta inizia a diminuire. Anche gli effetti collaterali aumentano
C’è un altro modo: alcuni esperti consigliano di passare a un nuovo farmaco se il primo non funziona. Se non hai risposto a un farmaco, dovresti sapere che hai una probabilità del 50% di raggiungere una pressione sanguigna normale su un altro tipo di farmaco. Questa strategia è chiamata "monoterapia sequenziale". Se il secondo farmaco non funziona, il terzo farmaco può consentire fino all’80% dei pazienti di raggiungere il controllo della pressione arteriosa.
Alcune persone hanno bisogno di più di un farmaco per controllare l’ipertensione
In generale, non è possibile aspettarsi una riduzione della pressione sanguigna maggiore di 20/10 mm Hg dal trattamento con un farmaco, quindi le persone che hanno una pressione arteriosa molto alta possono richiedere due farmaci per controllare l’ipertensione di nuova diagnosi. Esistono diversi farmaci combinati che il medico può prescrivere e, se inizialmente la pressione del sangue è molto alta, ciò può consentire di raggiungere una pressione arteriosa target in un tempo ragionevole.
La dieta e l’esercizio fisico possono influenzare la risposta
Se soffre di ipertensione, il medico probabilmente ha già suggerito dei cambiamenti nello stile di vita.
È importante continuare ad allenarsi regolarmente ed evitare cibi salati, anche quando inizi il trattamento. Il fumo e la mancanza di sonno possono anche rendere difficile il controllo della pressione alta.
