La stenosi tracheale è un restringimento della trachea, o trachea, a causa della formazione di tessuto cicatriziale o malformazione della cartilagine nella trachea. Mentre un lieve restringimento della trachea potrebbe non essere mai identificato, un restringimento significativo di oltre il 50 percento delle vie aeree può portare a gravi complicazioni. Le 3 cause più frequenti di stenosi tracheale sono:
- Posizionamento prolungato di un tubo endotracheale (tubo respiratorio) o tracheotomia
- Malattia infiammatoria intestinale
- Malattia vascolare del collagene (granulomatosi con poliangite, nota anche come granulomatosi di Wegener)
Altre cause note includono:
- Congenita malformazioni (difetti alla nascita)
- Trauma burn Ustioni di inalazione
- Radioterapia
- Infezioni della trachea
- Malattie infiammatorie (sarcoidosi o amiloidosi)
- Cancro
- Nel cancro e malformazioni congenite, le vie aeree vengono compresse dall’esterno della trachea o dal restringimento da cartilagine malformata. Altre cause di stenosi tracheale di solito iniziano con un’ulcerazione nella trachea. L’ulcerazione avvia una cascata di infiammazione, che è un normale processo di guarigione, che può diventare esagerato e causare più tessuto cicatriziale di quanto sarebbe normalmente necessario. Questo tessuto cicatriziale aggiuntivo restringe l’area nella trachea.
Incidenza della stenosi tracheale
La frequenza di acquisizione della stenosi tracheale dipende dalla causa del restringimento della trachea.
Il danno post-intubazione alle vie aeree può essere comune, tuttavia il rischio di stenosi sintomatica è in genere inferiore al 2 percento. I seguenti fattori di rischio aumentano la probabilità di avere una stenosi tracheale post-intubazione o tracheotomia correlata:
Femmina
- Sovrappeso
- Diabete
- Ipertensione
- Malattia cardiaca
- Fumatore attuale
- Il rischio post-intubazione o post-tracheostomia può essere ridotto se viene praticato il seguente mentre in terapia intensiva:
Avere la pressione del palloncino endocranico o tracheostomico tra 20 e 30 cm di pressione dell’acqua
- Prevenzione dell’infezione avendo una buona igiene orale eseguita con l’aspirazione come necessario per prevenire l’infezione o tappare le vie aeree con il muco
- Posizione del tubo di respirazione rotante all’esterno la bocca per alleviare la pressione
- Mantenere un’adeguata profondità del tubo di respirazione
- Prevenire le complicazioni con i tubi di respirazione durante l’inserimento e prevenire la rimozione accidentale in caso di vie aeree difficili.
- La stenosi tracheale può essere uno dei primi segni osservati nella granulomatosi con poliangite. La stenosi può verificarsi tra il 16 e il 23 percento delle volte. Non ci sono molti dati disponibili sulla prevalenza in altre cause di stenosi tracheale.
Sintomi della stenosi tracheale
Nella stenosi tracheale congestizia, la stenosi lieve può essere interpretata erroneamente come asma o bronchite ricorrente. Con una lieve stenosi tracheale, non è possibile identificare i sintomi fino alla tarda infanzia o all’inizio dell’adolescenza quando i sintomi appaiono come difficoltà a respirare durante l’esercizio. Nei casi più gravi di stenosi tracheale congenita, si possono notare i seguenti sintomi:
Stridore (suono respiratorio acuto)
- Cianotico, con labbra blu notevolmente
- Respiro affannoso inha Respirazione da respiro corto (dispnea)
- In altri casi di trachea acquisita stenosi, i sintomi possono non presentarsi per diverse settimane dopo la lesione. La difficoltà con la respirazione è il primo sintomo comune. Come la stenosi tracheale congenita, si può notare stridore, respiro sibilante o mancanza di respiro da sforzo.
- Diagnosi della stenosi tracheale
Diversi metodi di test possono essere utilizzati per aiutare il medico a determinare se si dispone di stenosi tracheale o meno. La broncoscopia è considerata lo "standard d’oro" per diagnosticare la stenosi tracheale perché il medico sarà in grado di visualizzare direttamente la trachea.
Tuttavia, ci sono alcuni rischi associati a questo perché l’uso di un cannocchiale ostruirà ulteriormente le vie respiratorie, quindi mantenere i livelli di ossigenazione potrebbe essere più difficile. Discutere con il proprio medico i fattori di rischio individuali associati alla broncoscopia.
Altri metodi che il medico può utilizzare comprendono esami a raggi X, TAC, ultrasuoni, risonanza magnetica e funzionalità polmonare. I raggi X standard sono buoni per l’identificazione della struttura, delle colonne d’aria, del trauma e di altri dati preliminari. Altre macchine a raggi X più sofisticate possono essere utilizzate (xeroradiografia) per identificare ulteriormente la stenosi, tuttavia l’esposizione alle radiazioni è significativamente più alta rispetto ad altri metodi.
La tomografia computerizzata può essere una tecnica eccellente per il tuo medico nel determinare se hai stenosi tracheale o meno. Tuttavia, ha difficoltà a identificare le cause dei tessuti molli del restringimento della trachea. Alcune tecniche vengono utilizzate in un modo per creare "endoscopia virtuale" per ridurre al minimo la necessità di sottoporsi a una broncoscopia. Tuttavia, la TC non è un metodo eccellente per identificare un grado di stenosi meno grave.
Gli ultrasuoni possono essere utili per identificare la quantità di spazio aereo nella trachea. Ciò consente al medico di determinare se possono essere necessari ulteriori test, tuttavia, a causa della quantità di cartilagine intorno alla trachea, l’accuratezza del test può essere messa in discussione a causa degli effetti di ombreggiamento causati dal riflesso delle onde sonore fuori dalla cartilagine. Lasciare questo test solo a coloro che sono altamente specializzati nell’identificare la stenosi tracheale mediante ultrasuoni.
La risonanza magnetica è anche un ottimo metodo alternativo per aiutare a diagnosticare la stenosi tracheale, e nei bambini viene considerato un metodo standard. Lo svantaggio principale della risonanza magnetica è il periodo di tempo necessario per eseguire la procedura e la sfocatura che può verificarsi durante una normale respirazione durante l’esame. Sono state continuamente sviluppate tecniche migliorate per migliorare l’utilizzo di questa tecnica nella diagnosi della stenosi tracheale.
I test di funzionalità polmonare possono essere eseguiti in alcuni studi medici o, se non disponibili, verranno inviati a un laboratorio polmonare. Questo test può essere utilizzato per determinare la quantità di impatto che la stenosi sta ostruendo la respirazione. Questo sarà utile nelle discussioni riguardanti le opzioni di trattamento con il medico.
Trattamento della stenosi tracheale
Esistono diverse opzioni per il trattamento della stenosi tracheale e il medico discuterà quali sono le opzioni meno invasive e hanno il potenziale per il miglior risultato per la vostra assistenza personalizzata. La maggior parte dei trattamenti sono procedure endoscopiche che richiedono la visualizzazione effettiva della trachea. Se l’area della stenosi è piccola, posizionare uno stent, dilatare la trachea con un palloncino o rimuovere parte del tessuto cicatriziale con un laser aiuterà a minimizzare la stenosi. Durante queste procedure, il medico può anche iniettare il tessuto nella trachea con steroidi per ridurre al minimo il gonfiore.
Per una stenosi tracheale più grave, il medico può raccomandare la resezione tracheale, che richiede un intervento chirurgico. Questa procedura è riservata quando i trattamenti endoscopici sono falliti, o la stenosi tracheale è troppo grave per le procedure endoscopiche. Durante questa procedura, il medico taglierà la parte della trachea interessata e riparerà la trachea con la pelle o il tessuto della guancia.
Dopo l’intervento chirurgico, sarà in genere possibile rimuovere il tubo di respirazione durante il recupero dall’anestesia. Tuttavia, se c’è troppo gonfiore, verranno utilizzati diversi interventi. In questo caso, puoi aspettarti di essere sottoposto a steroidi per 24-48 ore e un diuretico come Lasix. Anche le tue infermiere manterranno la testa del tuo letto elevata di 30 gradi o più. Dopo 48 ore, si ritorna in sala operatoria per rimuovere il tubo di respirazione. Se non si è ancora in grado di supportare le vie aeree, verrà inserita una tracheotomia per mantenere le vie respiratorie. A causa della natura invasiva di questo trattamento, è considerato l’ultima risorsa dopo che altre terapie hanno fallito.
