È una conoscenza comune tra i pazienti, e alcuni medici professionisti, che un numero considerevole di pazienti con ipotiroidismo continuerà ad avere vari disturbi e sintomi, nonostante il trattamento con levotiroxina che mantiene i cosiddetti livelli "normali" dell’ormone stimolante della tiroide (TSH).
Uno studio ha rilevato che, rispetto ai controlli, oltre il 13% non era soddisfatto delle loro condizioni di salute, riflettendo insoddisfazione per il loro trattamento.
Le lamentele principali erano affaticamento, aumento di peso, dolori muscolari e goffaggine.
Secondo il Dott. Bente Appelhof, MD, dell’Università di Amsterdam nei Paesi Bassi e colleghi: "Controversia rimane circa il valore del trattamento combinato con LT4 e LT3, rispetto al solo LT4, nell’ipotiroidismo primario. nozione clinica che una buona proporzione di pazienti con ipotiroidismo rimane con problemi di salute, nonostante la terapia sostitutiva con levotiroxina e la normalizzazione dei valori sierici di TSH [ormone stimolante la tiroide]. "
Altri studi su animali hanno dimostrato che la terapia sostitutiva con levotiroxina (LT4) da sola non garantisce l’eutiroidismo – livelli normali della tiroide – in tutti i tessuti. Invece, l’eutiroidismo potrebbe essere raggiunto solo con un trattamento combinato di LT4 e liothyronine (LT3). Vari studi si sono concentrati su questo problema, osservando se la terapia LT4 potrebbe non essere sufficiente per ripristinare l’eutiroidismo anche nei tessuti umani.
Mentre i pazienti segnalano costantemente una preferenza per gli studi combinati, i ricercatori non sono stati in grado di isolare un fattore di miglioramento specifico clinicamente misurabile.
Ora, i ricercatori hanno identificato almeno un fattore che sembra essere correlato alla terapia di combinazione – perdita di peso.
Una ricerca pubblicata nel Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism riportava uno studio che dimostrava che i pazienti preferivano il trattamento della tiroide che includeva una combinazione di levotiroxina (T4) e T3, piuttosto che il solito trattamento con levotiroxina (solo T4) e quella combinazione il trattamento è stato associato alla perdita di peso.
Questo ampio studio clinico ha confermato i risultati dello studio Bunevicius, pubblicato nel New England Journal of Medicine, che ha trovato un effetto benefico della terapia combinata T4 / T3 per l’ipotiroidismo.
Lo studio clinico controllato in doppio cieco, randomizzato, ha esaminato 141 pazienti con ipotiroidismo autoimmune primario, che sono stati suddivisi in gruppi trattati con T4 / T3 in un rapporto di 5: 1, 10: 1, così come un gruppo che continuato con il loro precedente trattamento T4-only. Dopo 15 settimane, lo studio ha mostrato una chiara preferenza da parte dei pazienti per i trattamenti di combinazione, e in particolare, il trattamento 5: 1 con un livello più alto di T3, rispetto al trattamento con solo T4.
Alcuni risultati particolari di interesse:
- Una diminuzione del peso corporeo, ma non una diminuzione del TSH sierico, è stata correlata ad una maggiore soddisfazione con i farmaci in studio.
- In entrambi i gruppi di combinazione, vi è stata una diminuzione del peso, la più pronunciata nel gruppo di rapporti 5: 1, che ha avuto una diminuzione media di 1,7 kg, o 3,75 sterline. Il gruppo 10: 1 ha avuto una perdita di peso media di 1 sterlina. Il gruppo T4-only non ha avuto alcun cambiamento di peso.
- Dei pazienti che preferivano la terapia combinata, il 44% presentava TSH sierico inferiore a 0,11.
- Non è stato possibile identificare variazioni misurabili dell’umore, della fatica, del benessere e delle funzioni neurocognitive per spiegare la preferenza del paziente per il trattamento di combinazione.
Un difetto chiave nello studio è stato il fatto che alcuni pazienti sottoposti a trattamento di associazione stavano ricevendo dosi soppressive, che è considerato un sovra-trattamento. Avevano livelli di TSH inferiori all’intervallo normale e, pertanto, sarebbero stati considerati ipertiroidismo. Pati "I pazienti hanno preferito la terapia combinata LT4 / LT3 alla terapia abituale LT4, ma i cambiamenti di umore, affaticamento, benessere e funzioni neurocognitive non hanno potuto spiegare in modo soddisfacente perché l’outcome primario era a favore della terapia di combinazione LT4 / LT3", scrivono gli autori . "La diminuzione del peso corporeo è stata associata alla soddisfazione con i farmaci in studio".
Mentre gli autori dello studio non sono riusciti a trovare alcun motivo misurabile per raccomandare la terapia di associazione, hanno concluso: "Tuttavia, il risultato di questo studio non preclude la possibilità che un determinato sottogruppo di pazienti possa beneficiare della terapia combinata LT4 / LT3."
