La rotula scivola su e giù lungo una scanalatura all’estremità del femore mentre il ginocchio si piega. Questo solco è chiamato troclea. La rotula è progettata per adattarsi al centro della scanalatura trocleare e scivolare uniformemente all’interno della scanalatura. In alcune persone, la rotula viene tirata verso l’esterno del solco trocleare. Mentre ciò accade, la rotula non scivola centralmente nella sua scanalatura, che chiamiamo sublussazione patellare.
Sintomi
A seconda della gravità della sublussazione rotulea, il tracciamento improprio non può causare sintomi all’individuo, o potrebbe portare alla dislocazione della rotula (dove la rotula esce completamente dal solco). Più comunemente, le sublussazioni rotulee causano disagio all’attività e al dolore intorno ai lati della rotula, chiamata sindrome del dolore femoro-rotulea o PFPS.
Molte persone con sintomi di dolore alla rotula sono diagnosticate con la sublussazione della rotula o con il maltracking della rotula.
Questi problemi, con la meccanica di come si piega l’articolazione del ginocchio, sono considerati una causa comune di sintomi che vanno dal dolore al ginocchio alla dislocazione della rotula.
Cause
Ci sono dozzine di fattori implicati nella causa della sublussazione rotulea. La linea di fondo è che diversi fattori portano all’instabilità della rotula.
I possibili fattori includono una pelvi più ampia, un solco poco profondo per la rotula e anomalie nell’andatura di una persona.
Negli ultimi anni c’è stato un enorme interesse nel modo in cui i nostri muscoli aiutano a guidare la rotula mentre si piega nell’articolazione del ginocchio. In particolare, i muscoli intorno all’anca sono considerati i muscoli più importanti nel controllo della meccanica dell’articolazione e di come la rotula si muove mentre l’articolazione si piega.
In genere, il dolore associato alla sublussazione rotulea è attribuito a PFPS. Altre cause di dolore alla rotula comprendono l’artrite del ginocchio, la tendinite rotulea (ginocchio del saltatore) e la sindrome di Plica. È importante sapere che non tutte le cause del dolore al ginocchio sono semplicemente il risultato della sublussazione patellare, e altri fattori possono anche essere importanti per determinare la causa del dolore e i trattamenti che dovrebbero essere raccomandati.
Trattamento
Esistono diverse opzioni di trattamento per correggere una sublussazione rotulea e l’opzione più appropriata dipende dalla gravità della condizione e dalla causa del posizionamento anormale della rotula.
Il trattamento deve prima assicurarsi che la rotula non sia lussata. Il medico può determinare esaminando il ginocchio e ottenendo i raggi x per vedere se la rotula è al di fuori del suo solco.
Nelle persone con una dislocazione della rotula, potrebbe essere necessario riposizionare la rotula, detta anche "ridotta".
La posizione della rotula dipende non solo dai muscoli direttamente attorno all’articolazione del ginocchio, ma anche dai muscoli che controllano la posizione dell’intero arto. Per esempio, quando l’osso della coscia ruota internamente, la rotula tenderà a tirare verso l’esterno della troclea. Questo è precisamente il motivo per cui migliorare la stabilità del core e dei fianchi è così fondamentale per migliorare la meccanica dell’articolazione del ginocchio e alleviare la sublussazione rotulea.
Terapia fisica
Il trattamento include la terapia fisica tradizionale, che viene utilizzata per rafforzare i muscoli che circondano non solo il ginocchio ma anche l’intero arto inferiore.
Alcune ricerche hanno dimostrato che il rafforzamento del quadricipite isolato non è il fattore critico nell’eliminazione dei problemi di rotula. Concentrandosi invece sul rafforzamento degli abduttori dell’anca e dei flessori dell’anca (i cosiddetti esercizi di stabilizzazione pelvica) offre un migliore controllo della rotula stabilizzando la funzione dell’intero arto.
Bretelle e nastro
Anche il rinforzo e il taping della rotula sono argomenti controversi nella riabilitazione dei problemi di rotula. Questi spesso forniscono sollievo sintomatico, ma non sono certamente una soluzione a lungo termine. Tuttavia, se un paziente ha un sollievo sintomatico con un tutore o un nastro, è certamente appropriato continuare con questo trattamento.
Scelta della scarpa
Le calzature contribuiscono al ciclo dell’andatura. Le scarpe da corsa con controllo del movimento possono aiutare a controllare l’andatura durante la corsa e ridurre la pressione sulla rotula.
Chirurgia
Alcuni pazienti non sono curati con semplici trattamenti e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, specialmente in pazienti con dolore significativo o lussazione ricorrente. Guardando il ginocchio con un artroscopio, il chirurgo può valutare i meccanismi dell’articolazione del ginocchio per accertare se c’è un problema che può essere corretto.
Alcune di queste opzioni per il trattamento chirurgico includono:
Rilascio laterale:
- Un rilascio laterale è una procedura chirurgica eseguita per allentare la trazione dei legamenti stretti e della capsula articolare sul lato esterno del ginocchio. Mentre spesso l’approccio chirurgico più semplice, fa meno per migliorare l’allineamento rotuleo. Ricostruzione del legamento mediale:
- Riparare o ricostruire i legamenti sul lato interno del ginocchio che tirano verso l’interno la rotula è diventato un trattamento più comune. Questo intervento viene in genere eseguito per riparare il legamento femoro-rotulea mediale (MPFL) sul lato interno del ginocchio. Riallineamento osseo:
- In situazioni più gravi può essere necessario un riallineamento osseo. Esistono molti tipi di riallineamento osseo, comunemente spostano la posizione del tubercolo tibiale, che determina la direzione di trazione sulla rotula. Mentre la chirurgia può essere uno strumento utile per aiutare a gestire i problemi di rotula, è importante capire chiaramente quale sia l’obiettivo della chirurgia e come la procedura aiuterà a correggere il problema sottostante. Per un certo numero di anni è stata eseguita la chirurgia artroscopica e una procedura chiamata rilascio laterale, per problemi vaghi della rotula.
Mentre alcuni pazienti miglioravano, altri non miglioravano con la chirurgia. Effettuare semplicemente un intervento chirurgico, senza comprendere il problema specifico oggetto di correzione, può portare a risultati insoddisfacenti. Discutere di questa opzione se è ciò che consiglia il medico e assicurarsi che sia l’opzione migliore per la vostra situazione.
Una parola da Verywell
La funzione Kneecap è fondamentale per la normale meccanica del ginocchio e quando la rotula non è tenuta in posizione corretta, le persone possono avvertire dolore e disabilità significativi. La correzione della sublussazione e lussazione della rotula può essere tipicamente eseguita con un trattamento non chirurgico, e il punto cardine del trattamento è la terapia fisica volta a migliorare la meccanica degli arti inferiori.
Tuttavia, ci sono situazioni in cui può essere necessario un intervento chirurgico. In queste situazioni, la scelta della chirurgia corretta è fondamentale per trovare il successo con il trattamento.
