Il tendine del bicipite
Il muscolo bicipite è attaccato sia nella parte superiore che inferiore all’osso attraverso strutture chiamate tendini. Il muscolo stesso è spesso, tessuto contrattile che consente al corpo di tirare con forza. I tendini, d’altra parte, sono strutture molto forti, ma piccole e non contrattuali che collegano il muscolo all’osso. Ci sono tendini nella parte superiore del muscolo bicipite e nella parte inferiore del muscolo bicipite. I tendini nella parte superiore del muscolo bicipite sono chiamati i tendini del bicipite prossimale, e ce ne sono due. I tendini nella parte inferiore del muscolo sono chiamati il tendine distale del bicipite e c’è solo uno di questi. Il tendine distale del bicipite si trova alla piega del gomito e può essere sentito, e spesso visto, quando si tira l’avambraccio contro un oggetto pesante. Le lesioni possono manifestarsi al tendine prossimale o distale del bicipite e i trattamenti possono differire in modo significativo a seconda di quale lesione si è verificata.
Lacerazioni del tendine del bicipite distale
Le ferite al tendine del bicipite distale non sono rare. Molto spesso si verificano in uomini di mezza età, queste lesioni si verificano spesso quando si sollevano oggetti pesanti. Oltre il 90 per cento delle lacrime del tendine del bicipite distale si verificano negli uomini. Sono molto più comuni nel braccio dominante con oltre l’80% delle lesioni che si verificano sul lato dominante.
Mentre la percezione è che queste lesioni sono spesso associate ad attività atletiche o attività di lavoro molto richieste, la realtà è che il più delle volte si verificano inaspettatamente durante un’attività di sollevamento apparentemente normale.
Il meccanismo con cui si verifica una lacrima è chiamato una contrazione eccentrica. Ciò significa che il muscolo bicipite si contraeva, come cercare di sollevare un oggetto pesante, ma la forza che agisce sul muscolo stava tirando nella direzione opposta.
Come detto, le lacrime del bicipite del tendine distale del bicipite si verificano quasi esclusivamente negli uomini. Mentre ci sono case report nella letteratura medica di queste lesioni nelle donne, la stragrande maggioranza si verifica negli uomini. Inoltre, le persone che fumano i prodotti del tabacco hanno una probabilità molto maggiore di sostenere una rottura del tendine del bicipite distale. In effetti, la probabilità di sostenere una lacrima è più di 7 volte quella dei non fumatori.
Segni di un bicipite strappato
La descrizione più comune che viene data da persone che si strappano il tendine del bicipite al gomito è che sentono un forte "pop" mentre sollevano un oggetto pesante. I sintomi tipici di un bicipite lacerato includono:
Dolore attorno alla piega del gomito
- Gonfiore della regione del gomito
- Lividi al gomito e all’avambraccio
- Deformità del muscolo bicipite
- Un esaminatore esperto è in grado di sentire il tendine del bicipite e dovrebbe essere in grado di determinare se vi è una rottura del tendine in esame. C’è in realtà un test chiamato "test dell’amo" in cui l’esaminatore tenta di agganciare il suo indice al tendine del bicipite mentre il muscolo si contrae. Se il tendine è rotto, non sarà in grado di agganciare il dito al tendine. Questo test è stato determinato per essere estremamente preciso per rilevare un tendine del bicipite strappato.
Mentre gli studi di imaging potrebbero non essere necessari in ogni situazione, sono spesso usati per escludere altre potenziali cause di dolore al gomito e per confermare la diagnosi sospetta.
Una radiografia è un test utile per garantire che non vi siano prove di frattura intorno all’articolazione del gomito e che le ossa siano allineate normalmente. Una lesione del tendine del bicipite non viene visualizzata durante un test radiografico, ma può essere utilizzata per escludere altre potenziali cause di disagio.
Una risonanza magnetica è il test tipicamente utilizzato per identificare un tendine del bicipite strappato. Se c’è una domanda sulla diagnosi, una risonanza magnetica può essere utile. Inoltre, la risonanza magnetica può essere utile per identificare altre lesioni dei tessuti molli. Alcuni fornitori ortopedici stanno diventando sempre più esperti con l’uso degli ultrasuoni per confermare rapidamente questo tipo di diagnosi. Il chirurgo ortopedico può scegliere di ottenere un’ecografia per confermare la diagnosi sospetta.
Molto spesso, le lesioni al tendine del bicipite distale sono lacrime complete. In genere, il tendine si strappa direttamente dall’osso dell’avambraccio. Lacerazioni più in alto del tendine sono rare, ma possono verificarsi se c’è una lesione diretta al tendine come con una lama di coltello. Possono verificarsi anche lesioni parziali all’attacco del tendine bicipite. In queste situazioni il tendine si sentirà intatto, ma il dolore potrebbe non risolversi con semplici trattamenti. Nelle persone con lacrime parziali, se le semplici fasi del trattamento non attenuano i sintomi del disagio, si può considerare che la chirurgia distacchi completamente il tendine e poi lo ripari all’osso in modo solido.
Opzioni di trattamento non chirurgico
Il trattamento non chirurgico è un’opzione per la gestione di una rottura del tendine del bicipite distale. Mentre molte persone, inclusi i chirurghi, hanno l’idea che tutte le rotture del tendine del bicipite richiedono un trattamento chirurgico, la realtà è che alcune persone fanno molto bene con il trattamento non chirurgico. Ciò è particolarmente vero nei pazienti con esigenze inferiori, come le persone anziane. Inoltre, quando la lesione si verifica sul braccio non dominante, le persone tollerano molto meglio un tendine del bicipite cronicamente lacerato.
Sono state condotte ricerche approfondite sui deficit riscontrati da persone con un tendine bicipite cronicamente lacerato. Ci sono generalmente tre deficit funzionali che si verificano:
Diminuzione della forza di flessione: la forza del gomito alla flessione diminuirà di circa un terzo con un tendine bicipite cronicamente lacerato.
- Diminuzione della forza di supinazione: la forza dell’avambraccio si trasforma in una posizione sollevata, come l’apertura di una maniglia o la rotazione di un cacciavite, diminuiremo di circa la metà.
- Diminuzione della resistenza: la resistenza degli arti tende a diminuire nel complesso rendendo le attività ripetitive un po ‘più difficili.
- In aggiunta a questi cambiamenti, le persone con un tendine del bicipite distale cronicamente lacerato in genere notano una forma anormale del muscolo bicipite. In alcune persone questo può portare a sensazioni di crampi o spasmi muscolari, sebbene questi sintomi tipicamente diminuiscano nel tempo.
Opzioni chirurgiche
Per la maggior parte delle persone che subiscono un infortunio al tendine del bicipite distale, la chirurgia sarà discussa come opzione terapeutica. Ci sono un certo numero di trattamenti chirurgici e tecniche che possono essere utilizzati per riparare il tendine del bicipite distale. La solita variazione nella tecnica chirurgica consiste nell’eseguire la riparazione chirurgica attraverso una singola incisione o una tecnica a due incisioni. Diversi chirurghi hanno preferenze diverse su come riparare al meglio il danno al tendine del bicipite.
Inoltre, alcuni chirurghi stanno esplorando opportunità per eseguire la procedura chirurgica attraverso un approccio endoscopico, anche se questo è molto meno comune. Ci sono molti studi per determinare quale di queste tecniche è la migliore, e ogni tecnica avrà i propri vantaggi e svantaggi, e nessuna tecnica chiara è "la migliore".
Ci sono anche diversi modi per attaccare il tendine danneggiato all’osso. Il tendine quasi sempre si strappa direttamente dall’osso. Diversi tipi di ancore e dispositivi possono essere utilizzati per attaccare il tendine strappato all’osso, o può essere riparato in piccoli fori nell’osso. Ogni chirurgo ha una tecnica preferita per riparare il tendine danneggiato. Il mio miglior consiglio è di discutere queste opzioni con il chirurgo, ma farle eseguire la loro tecnica più comoda.
Riabilitazione e complicanze
I protocolli di riabilitazione che seguono il trattamento chirurgico variano in modo significativo tra i singoli chirurghi. In generale, la maggior parte dei chirurghi raccomanderà l’immobilizzazione in una stecca dopo l’intervento chirurgico per alcune settimane per consentire al gonfiore e all’infiammazione di stabilizzarsi. Inizia una gamma di movimenti delicata, ma il rafforzamento dovrebbe essere evitato per le prime 6-8 settimane. Il ritorno alle attività a piena forza non è in genere consentito fino a un minimo di 3 mesi e talvolta più lungo.
Le complicazioni del trattamento chirurgico sono rare, ma possono verificarsi. La complicazione più comune è l’irritazione o il danneggiamento dei nervi sensoriali dell’avambraccio. Questo nervo, chiamato nervo cutaneo antebrachiale laterale, fornisce la sensazione alla parte anteriore dell’avambraccio. Quando questo nervo viene ferito al momento dell’intervento, le persone possono provare intorpidimento o formicolio sulla parte anteriore dell’avambraccio. Sono possibili lesioni nervose più significative, ma molto rare.
L’altra complicazione unica della chirurgia del tendine del bicipite distale è lo sviluppo di qualcosa chiamato formazione di osso eterotopico. Ciò significa che l’osso può svilupparsi nei tessuti molli tra le ossa dell’avambraccio. Questa complicanza insolita può limitare la mobilità dell’avambraccio. L’infezione è sempre una potenziale complicanza con il trattamento chirurgico. Tipicamente le infezioni possono essere prevenute con le misure adottate al momento dell’intervento chirurgico e un’adeguata cura dell’incisione chirurgica durante il periodo postoperatorio.
La chirurgia va eseguita al meglio entro alcune settimane dopo il trauma iniziale che ha causato la rottura del tendine del bicipite. Lesioni del tendine del bicipite cronico che non sono diagnosticate o non trattate per mesi possono essere più difficili da riparare chirurgicamente. In alcune situazioni, queste lacrime croniche possono richiedere l’uso di un innesto tendineo per ripristinare la lunghezza normale del tendine del bicipite. Quando si verifica la lesione iniziale, il tendine del bicipite viene tirato indietro rispetto al suo normale attacco. Nel corso del tempo, il tendine e il muscolo perderanno la sua elasticità e la cicatrice verso il basso, rendendo più difficile la normale lunghezza. Se la lunghezza è insufficiente per consentire l’attacco, potrebbe essere necessario un innesto tendineo per colmare il divario. Ciò può allungare il tempo necessario per la riabilitazione e limitare il ripristino della funzione prevista.
Una parola da Verywell
