Ti sei infortunato al ginocchio praticando sport e hai visitato il tuo chirurgo ortopedico che ha ordinato una risonanza magnetica al ginocchio. I risultati tornano: lacerazione del legamento crociato anteriore (ACL) e il medico raccomanda un intervento chirurgico per ripararlo. Cosa dovresti fare per preparare un intervento chirurgico? Per uno, dovresti andare a vedere il tuo fisioterapista per la terapia ACL pre-op.
La ricerca indica che la terapia fisica preoperatoria – PT prima di avere una riparazione ACL – può aiutare a migliorare gli esiti funzionali generali dopo la chirurgia ACL.
Fisioterapia per distorsioni dell’ACL
L’ACL aiuta a sostenere il ginocchio prevenendo lo slittamento in avanti dello stinco sotto la coscia. Una distorsione ACL può verificarsi quando si torca il ginocchio improvvisamente, di solito mentre il piede è piantato a terra. Questo può accadere quando si taglia e si corre veloce o saltando e atterrando.
Segni e sintomi di una distorsione ACL possono includere:
- dolore al ginocchio
- gonfiore al ginocchio
- difficoltà alla piegatura o raddrizzamento completo del ginocchio
- sensazione di instabilità del ginocchio
Se sospetti di avere una lacerazione ACL, dovresti andare dal medico per ottenere una diagnosi accurata e mettere a punto una strategia di trattamento appropriata per la tua condizione specifica. Il medico può eseguire test speciali per vedere se il tuo ACL è strappato e può essere utilizzata una risonanza magnetica per confermare la diagnosi sospetta. Il trattamento per una lacrima ACL può essere conservativo, consistente in terapia fisica ed esercizio fisico, oppure può essere più invasivo, consistente in una riparazione chirurgica del legamento crociato anteriore.
Non tutti quelli che hanno una lacrima ACL richiedono un intervento chirurgico. Molte persone sono in grado di funzionare pienamente con un ACL strappato; il legamento si limita a guarire e il range di movimento del ginocchio (ROM) e la forza delle gambe tornano completamente. Il problema è che le attività ad alta intensità e gli sport possono diventare difficili, soprattutto se lo sport richiede di saltare e atterrare o di impegnarsi a tagliare e cambiare rapidamente direzione durante la corsa.
In questi casi, il ginocchio con deficienza di ACL potrebbe non essere in grado di gestire le forze che sono state poste su di esso durante la partecipazione a queste attività. Le persone che desiderano tornare agli sport di alto livello possono scegliere di sottoporsi a una riparazione chirurgica del loro ACL. Il tuo medico può aiutarti a decidere il trattamento migliore per te.
Componenti di un programma PT pre-op ACL
Se si ha una lesione ACL e si sta affrontando un intervento chirurgico, è necessario chiedere al proprio medico se è possibile intraprendere un programma di terapia fisica preoperatoria. Il tuo PT può valutare le tue condizioni e prescrivere gli esercizi giusti per aiutarti a migliorare la ROM, la forza e la mobilità generale prima dell’intervento.
I componenti di un programma di prehab terapia fisica prima della chirurgia ACL possono includere:
- Esercizi per migliorare il ginocchio ROM
- Esercizi per migliorare la forza quadricipite e tendine del ginocchio
- Esercizi di equilibrio e propriocezione
- Stimolazione neuromuscolare elettrica (NMES) per migliorare la funzione del quadricipite
- Trattamenti per controllare il ginocchio gonfiore articolare
- Allenamento neuromuscolare, che include l’apprendimento di saltare e atterrare correttamente e stabilizzare il ginocchio durante la partecipazione a sport e attività di alto livello.
L’obiettivo principale di ACL PT preoperatoria è quello di ripristinare la ROM massima del ginocchio, la forza e la stabilità in modo da essere pronti a sottoporsi a un intervento chirurgico di riparazione dell’ACL e ottenere il miglior risultato possibile.
Ma la terapia pre-op vale davvero la pena?
Cosa mostra la ricerca?
Quando si considera la terapia fisica prima della chirurgia ACL, si dovrebbe avere una conoscenza di base di ciò che indica la ricerca pubblicata. Può aiutare a guidare il processo decisionale quando si decide di partecipare al PT pre-op o no.
Uno studio pubblicato sulla rivista Journal American Journal of Sports Medicine ha esaminato gli effetti a lungo termine e gli esiti funzionali dei pazienti sottoposti a riabilitazione pre-operatoria ACL e di quelli che non hanno partecipato al PT prima dell’intervento di riparazione ACL. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti che hanno partecipato alla terapia fisica prima del loro intervento chirurgico ACL hanno avuto un maggiore ritorno alla frequenza sportiva e hanno migliorato i punteggi su specifiche misure di outcome del ginocchio. Questi benefici sono durati per oltre 2 anni dopo l’intervento chirurgico. I pazienti che hanno partecipato alla riabilitazione pre-operatoria ACL, o prehab, hanno avuto esiti funzionali migliori con il loro ginocchio. In poche parole, 2 anni dopo l’intervento chirurgico, i pazienti che hanno fatto PT prima dell’intervento ACL erano meglio di quelli che non hanno partecipato alla terapia fisica pre-op.
Un altro studio ha rilevato che i pazienti che hanno partecipato alla terapia fisica preoperatoria hanno avuto risultati di test del luppolo singolo a 12 settimane dopo l’intervento di riparazione del LCA. Il test single-hop-hop è uno strumento riconosciuto per misurare la prontezza dell’atleta a tornare allo sport dopo la chirurgia ACL. I pazienti che hanno partecipato allo studio hanno anche avuto punteggi migliori sulle misure di outcome del ginocchio rispetto ai pazienti che non hanno partecipato al PT pre-op.
Questi studi possono portare a concludere che si possono avere maggiori benefici se si partecipa alla terapia fisica prima di sottoporsi a un intervento chirurgico per un ACL strappato.
Mettere tutto insieme
Perché dovresti prendere in considerazione la terapia fisica pre-op prima di un intervento chirurgico ACL? Il tuo ginocchio non subirà gonfiore, dolore e perdita di mobilità a causa dell’intervento? Tutti i guadagni pre-op saranno persi dopo l’intervento?
Forse così. Ma la ricerca dimostra che lavorare sulla ROM del ginocchio, la forza e il controllo neuromuscolare prima dell’intervento produce risultati positivi a lungo termine. Prendendo tempo per massimizzare la mobilità del ginocchio prima dell’intervento chirurgico può portare a risultati migliori dopo l’intervento chirurgico. Ricorda che tutti sono diversi e che le ferite e le esigenze di tutti sono diverse. Comprendere i possibili benefici del PT preoperatorio prima che la chirurgia ACL possa aiutarti a fare la scelta migliore per la tua condizione specifica.
Se hai strappato il tuo ACL al ginocchio, dovresti parlare con il tuo medico per avere un piano di assistenza che è giusto per te. Alcune persone non richiedono un intervento chirurgico per il loro ACL strappato. Altre persone potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico, seguito dalla riabilitazione dopo ACL postoperatoria, per massimizzare la loro mobilità funzionale dopo il trauma.
Il coinvolgimento in un programma di terapia fisica che si concentra sul miglioramento della mobilità e del controllo muscolare del ginocchio può avere benefici che durano nel periodo post-operatorio. È una buona idea parlare con il medico o il chirurgo e chiedere se la terapia fisica preoperatoria per la lacrima ACL è la giusta linea d’azione per la tua condizione specifica.
