In generale, l’intervento chirurgico per rimuovere tutto o parte del colon (l’intestino crasso) è chiamato colectomia. Tuttavia, ci sono diversi tipi di interventi di colectomia. Le persone con malattia infiammatoria intestinale (IBD) possono avere un intervento chirurgico di colectomia per curare la loro malattia, ma il tipo di intervento chirurgico, e la quantità di colon rimossa, sarà diversa in base a quale forma della malattia è presente e come esteso il danno è per l’intestino crasso.
La chirurgia della colectomia viene spesso inserita in una delle diverse categorie, in base alla quantità di colon rimossa o se viene rimossa completamente.
Tuttavia, va notato che non tutti gli interventi chirurgici per IBD rientrano esattamente in una di queste categorie: possono esserci variazioni. Prima di sottoporti ad un intervento chirurgico per rimuovere una parte o tutti i tuoi due punti, parla con il tuo team chirurgico dell’esatto intervento chirurgico. Usa la guida qui sotto per familiarizzare con alcuni dei termini, per aiutarti a capire meglio l’operazione che viene fatta per il tuo caso specifico.
Proctocolectomia
In questo tipo di chirurgia della colectomia, il colon viene rimosso, insieme al retto. "Procto" significa "retto". Il retto è la parte del corpo che si trova alla fine del colon che viene utilizzata per contenere le feci prima che venga eliminata dal corpo attraverso l’ano. Con entrambi i due punti e il retto rimosso, il corpo avrà bisogno di un nuovo modo di smaltire le feci.
Per la maggior parte delle persone con IBD (malattia di Crohn o colite ulcerosa), una proctocolectomia significa anche la creazione di un ileostomia. L’ileostomia è quando parte dell’intestino tenue viene portata attraverso l’addome per creare uno stoma. Lo sgabello lascia quindi il corpo attraverso lo stoma e viene raccolto in un apparecchio ostomico che viene indossato all’esterno del corpo.
L’ileostomia può essere permanente o temporanea.
Chirurgia J-Pouch
Un tipo di chirurgia che viene eseguita contemporaneamente o talvolta dopo una proctocolectomia è una anastomosi pustola-anale ileale (IPAA). Questo tipo di chirurgia è più comunemente noto come chirurgia j-pouch (anche se a volte sono state realizzate anche buste nelle forme "S" o "W"). In questa chirurgia, l’ultima parte dell’intestino tenue (l’ileo terminale), viene cucita insieme nella forma di una "J" e può quindi tenere le feci per un periodo di tempo, servendo come un retto. La j-pouch è collegata all’ano durante un altro intervento chirurgico, spesso dopo un periodo di tempo con una ileostomia temporanea. Dopo l’intervento chirurgico per collegare l’intestino tenue con l’ano, le feci possono essere nuovamente eliminate attraverso l’ano (il fondo). Questo intervento è in genere fatto per pazienti con colite ulcerosa, ma in alcuni casi speciali può essere fatto per le persone con malattia di Crohn.
Anastomosi Ileoanal
Un altro tipo di intervento chirurgico che viene eseguito per ripristinare la capacità di spostare le feci attraverso l’ano è chiamato anastomosi ileoanale (pull-through). In questo intervento, dopo la rimozione del colon e del retto, l’intestino tenue è collegato direttamente all’ano. C’è spesso un tempo di attesa tra la chirurgia della colectomia e la chirurgia di pull-through, dove il paziente ha una ileostomia temporanea per consentire la guarigione.
Non è stata creata alcuna sacca dall’intestino tenue. Questo intervento è stato eseguito più spesso per le persone con colite ulcerosa prima del 1980, prima che la procedura con j-pouch diventasse l’operazione più preferita. A volte viene fatto anche un pull-through per le persone con malattia di Crohn che non hanno una malattia nel loro intestino tenue.
Colectomia totale
Una colectomia totale significa che tutti i due punti sono stati rimossi. Questo termine può essere un po ‘confuso rispetto a una proctocolectomia perché in una colectomia totale, il retto è lasciato sul posto. Una colectomia totale con alcuni o tutti i retti lasciati sul posto può essere eseguita in alcuni casi di colite ulcerosa o morbo di Crohn.
Una colectomia totale richiederà anche la creazione di un ileostomia (con uno stoma, in cui una borsa viene indossata all’esterno del corpo per raccogliere le feci). L’ileostomia può essere permanente, ma in alcuni casi potrebbe essere temporanea. Un maggior numero di interventi chirurgici, come la chirurgia della j-pouch o la chirurgia pull-through, potrebbero essere fatti per "ricollegare" l’intestino tenue al retto e invertire l’ileostomia temporanea. Dopo l’intervento chirurgico per collegare l’intestino tenue al retto, le feci possono essere nuovamente eliminate attraverso l’ano (il fondo).
Colectomia parziale
Una colectomia parziale è quando una parte del colon viene rimossa e talvolta può anche essere chiamata una colectomia subtotale. In questa chirurgia, qualsiasi parte del colon può essere rimossa. Una parziale colectomia può essere eseguita per alcune persone affette da morbo di Crohn, e potrebbe anche essere fatta per trattare il cancro del colon o la diverticolite. Dopo che la parte del colon che è malata viene rimossa, i due punti sani su entrambi i lati sono collegati. Una colostomia, in cui una parte del colon è portata attraverso l’addome in modo che le feci possano essere eliminate in una borsa indossata sull’addome, spesso non è necessaria.
Una colectomia parziale non è quasi mai fatta per le persone con colite ulcerosa, perché la malattia si ripresenterà spesso nella parte sana del colon che rimane. Nel morbo di Crohn c’è anche il rischio che la malattia si ripresenti nel colon, e in alcuni casi è necessaria una maggiore chirurgia.
La decisione di rimuovere solo una parte del colon nelle persone affette da morbo di Crohn è una decisione altamente individualizzata e tiene conto dell’entità della malattia nel colon e nel retto, nonché dell’età e della salute generale del paziente.
Emicolectomia
Nella chirurgia dell’emicolectomia viene rimossa la metà destra o sinistra del colon. In una emicolectomia destra, il cieco, il colon ascendente e una porzione del colon trasverso vengono rimossi, insieme all’appendice, che è attaccata al colon ascendente. Nell’emicolectomia sinistra, il colon discendente e una parte del colon trasverso vengono rimossi. Questa procedura può essere eseguita per trattare il morbo di Crohn, un blocco dell’intestino o del colon. In genere, le sezioni sane del colon sono collegate tra loro e non è necessaria una stomia.
