Il carcinoma ovarico si verifica in circa 1 su 18.000 gravidanze. I sintomi e i segni sono simili a quelli in assenza di gravidanza. Tipicamente una massa ovarica viene trovata durante una visita antepartum (una visita di routine pre-parto). Se ritorna normale dopo diversi esami ed ecografie, la diagnosi è solitamente una cisti funzionale che si verifica a causa di problemi ormonali durante la gravidanza.
I tumori ovarici delle cellule germinali sono quelli più comunemente diagnosticati fino all’età di 30 anni e i tumori stromali gonadici si trovano in tutti gli anni della nascita. Entrambi questi tipi sono più spesso che coinvolgono solo un ovario rispetto ai più comuni tumori ovarici epiteliali. Di conseguenza, se il tumore si trova su una sola ovaia, la rimozione di quella sola ovaia può essere un trattamento soddisfacente durante il corso della gravidanza.
I sintomi comuni possono essere uguali per le masse ovariche benigne o maligne. Questi includono la torsione dell’ovaio sul suo apporto di sangue (torsione), perdita, rottura, sanguinamento o infezione. A seconda di quando in gravidanza si riscontra una massa ovarica, il medico può o meno sentirsi sottoposta a esame pelvico o addominale. Se può essere sentito, i risultati possono aiutare nella decisione se operare o osservare attentamente con esami periodici e ultrasuoni. Una massa ovarica unilaterale che si muove liberamente ed è più piccola di 10 centimetri (circa 4 pollici), può essere osservata con una valutazione periodica fino al secondo trimestre di gravidanza.
Durante questo tempo, se la massa diminuisce di dimensioni, presumibilmente può essere una cisti funzionale. D’altra parte, se cresce, avrai bisogno di un intervento il più presto possibile. Inoltre, se al primo esame la massa si sente irregolare, non si muove (è attaccata ad altri organi pelvici), sembra coinvolgere sia le ovaie che i liquidi nell’addome e nel bacino sugli ultrasuoni, potrebbe essere il momento di un intervento chirurgico indipendentemente dal trimestre di gravidanza.
Fortunatamente, il cancro durante la gravidanza viene di solito diagnosticato in una fase precoce (stadio I), in gran parte perché il paziente spesso cerca assistenza medica precoce a causa della gravidanza, prima dell’inizio dei sintomi del cancro ovarico in fase avanzata. La prognosi è la stessa di quella senza gravidanza, fondamentalmente a seconda del tipo di tumore, dello stadio e del grado.
Valutazione e test
Gli ultrasuoni sono sicuri durante la gravidanza, ma le scansioni CT o CAT producono radiazioni e non sono sicure, specialmente durante le prime fasi della gravidanza. La risonanza magnetica o la risonanza magnetica è generalmente considerata sicura durante la gravidanza e può essere utilizzata se l’ecografia non fornisce informazioni sufficienti.
Le analisi del sangue CA-125 possono essere eseguite ma non completamente accurate durante la gravidanza. La gravidanza stessa può causare un innalzamento di questo marker tumorale, per lo meno nell’intervallo di diverse centinaia. Quindi, un livello superiore a 35IU / ml è solitamente considerato anormale, ma in gravidanza, questo livello può essere 200 o 300 o anche più semplicemente a causa della gravidanza stessa. Tuttavia, un livello di migliaia è probabilmente dovuto al cancro.
Gestione
Il trattamento è fondamentalmente lo stesso dello stato non gravido. Il primo passo è la chirurgia, con l’unica domanda quando. Il secondo trimestre è generalmente preferito poiché è associato a minori probabilità di perdita della gravidanza.
Se i test suggeriscono un basso sospetto di cancro, allora questo è il momento obiettivo. Se il sospetto è alto, l’intervento dovrebbe essere fatto il prima possibile.
Chirurgia
Durante l’intervento chirurgico, se il patologo conferma il cancro, la chirurgia della stadiazione è completata. Ciò significa almeno la rimozione dell’ovaio interessato, delle biopsie dei linfonodi e del peritoneo in varie aree. Se sembra che il cancro si sia diffuso oltre l’ovaio, allora la citoriduzione o il debulking vengono eseguiti proprio come in assenza di gravidanza.
È fondamentale discutere le possibilità e le opzioni PRIMA dell’intervento. La decisione critica, a seconda del trimestre, è cosa fare per la gravidanza.
Nel cancro precoce, la gravidanza può spesso continuare e solo l’ovaio viene rimosso insieme alla stadiazione. Se il tumore si è diffuso oltre l’ovaio, potrebbe essere meglio rimuovere l’utero per eliminare il maggior numero possibile di tumori. Se la gravidanza è inferiore a 24 settimane, la rimozione dell’utero terminerebbe ovviamente la gravidanza e il feto non sopravviverebbe. Se la gravidanza è superiore alle 24 settimane ma non è ancora matura (in genere oltre le 36 settimane), potrebbe essere eseguito un taglio cesareo prima di rimuovere l’utero e il bambino consegnato. Tuttavia, c’è una grande differenza nella capacità del neonato di sopravvivere più vicino è a 24 settimane rispetto a oltre 36 settimane. Tutti questi problemi sono importanti da coprire prima dell’intervento chirurgico.
Chemioterapia
Il trattamento del carcinoma ovarico oltre la chirurgia è esattamente lo stesso, fase per stadio come se non ci fosse stata una gravidanza oltre il primo trimestre. Tutti gli organi fetali hanno completato lo sviluppo entro la fine del primo trimestre. Oltre questo punto è principalmente la crescita, che può essere un po ‘ritardata dalla chemioterapia, ma non c’è pericolo di malformazione congenita.
I farmaci chemioterapici e le decisioni sulla necessità o meno di chemioterapia sono gli stessi dello stato non gravido. Fortunatamente, dal momento che la maggior parte dei tumori ovarici trovati durante la gravidanza sono nella fase I, la chemioterapia può essere spesso evitata. Quando richiesto, dovrebbe essere avviato il prima possibile. Se è necessaria la chemioterapia durante il primo trimestre, è possibile che sia necessaria una scelta per interrompere la gravidanza. Aspettare mesi può mettere in pericolo la vita della madre e limitare le possibilità di cura.
