Come viene trattata l'epatite C

I trattamenti dell’epatite C (HCV) sono molto efficaci nel curare l’infezione e i farmaci di nuova generazione possono migliorare le condizioni delle persone con cirrosi causate da HCV, anche se le precedenti terapie hanno fallito.

In genere, tra il 20% e il 30% delle infezioni da HCV vengono liberate spontaneamente senza alcun intervento medico. Dal restante 70% all’80%, l’infezione può progredire nel corso dei decenni e danneggiare progressivamente il fegato.

Circa il 30% delle persone che si infettano con HCV sviluppa gravi conseguenze come cirrosi, cancro del fegato o insufficienza epatica allo stadio terminale e potrebbe eventualmente aver bisogno di un trapianto di fegato.

Prescrizioni

L’obiettivo del trattamento dell’epatite C è sopprimere il virus fino al punto in cui diventa irrilevante nel sangue. Quando il virus rimane non rilevabile con gli esami del sangue a lungo termine, questo è definito come una risposta virologica sostenuta (SVR).

La ricerca ha dimostrato che le persone che sono cronicamente infette da HCV che hanno un SVR per 24 settimane dopo la terapia HCV hanno solo un 1% al 2% di possibilità di sperimentare un ritorno del virus. Un SVR-24 è classificato come cura. Anche le persone che hanno l’HCV che non hanno esperienza SVR-24 rallentano la progressione della malattia e invertono alcune delle cicatrici epatiche associate all’infezione.

Antivirali ad azione diretta (DAA)

Gli antivirali ad azione diretta (DAA) sono una nuova classe di farmaci che raggiungono percentuali di guarigione fino al 99%, con una durata del trattamento di circa 12 settimane e con effetti collaterali minimi e per lo più transitori.

Questi farmaci possono essere utilizzati per l’infezione da HCV acuta e cronica, così come per l’epatopatia avanzata.

I DAA possono trattare un numero crescente di ceppi genetici di HCV e ogni DAA è raccomandato solo per determinati ceppi.

I seguenti DAA sono stati approvati dalla FDA per il trattamento dell’epatite cronica C:

Daklinza (daclatasvir): approvato per HCV genotipo 3. Assunto come compressa giornaliera e non è raccomandato se si soffre di malattie cardiache.
Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir): approvato per il genotipo HCV 1. Viene assunto come compressa giornaliera, spesso in associazione con ribavirina.
Sovaldi (sofusbuvir): approvato per i genotipi HCV 1, 2, 3 e 4. Assunto come compressa giornaliera con rbavirina o con ribavirina e peginterferone.
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): approvato per il genotipo HCV 4. Due compresse assunte giornalmente e che interferiscono con diversi farmaci da prescrizione.
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-confezionato con dasabuvir): approvato per HCV genotipo 1. Assunto come compressa due volte al giorno e può essere assunto con ribavirina.
Olysio (simeprevir): approvato per il genotipo HCV 1. Assunto come compressa una volta al giorno e può essere combinato con farmaci per l’infezione da HIV.
Zepatier (grazoprevir + elbasvir): approvato per i genotipi HCV 1, 4 e 6, Assunto come compressa giornaliera con o senza ribavirina.

Un certo numero di farmaci più vecchi, come Incivek e Victrelis, sono stati volontariamente ritirati dai produttori, perché non erano più richiesti quando sono stati approvati nuovi DAA.

Peginterferone e ribavirina

Peginterferone e ribavirina sono da tempo considerati il trattamento standard per l’infezione cronica da HCV prima dell’emergenza di DAA.

Non sono più il trattamento standard, ma sono ancora considerati importanti per le persone che hanno una malattia avanzata, inclusa la cirrosi, o come alternative se i DAA non sono efficaci. In generale, l’efficacia di peginterferone e ribavirina è di circa il 90%, che non è così elevata come quella dei DAA più recenti. Alcuni DAA sono raccomandati per essere assunti con concomitante trattamento con ribavirina o peginterferone.

Tra gli svantaggi di peginterferone e ribavirina ci sono gli effetti collaterali dei farmaci. Gli effetti collaterali includono:

Anemia
Mal di testa
Irritabilità, ansia, depressione e ideazione suicidaria
Perdita di capelli

Prurito e eruzione cutanea
Insonnia e affaticamento
Dolori articolari e muscolari
Nausea e vomito
Febbre, brividi

La risposta alla DAA o ad altre terapie antivirali è definita dai seguenti criteri:

Risposta virale rapida (RVR) – Una carica virale non rilevabile dopo quattro settimane di trattamento
Risposta virale rapida estesa (eRVR) – Una carica virale non rilevabile a 12 settimane. dopo la RVR iniziale
Risposta virale precoce (EVR) – Una carica virale non rilevabile o una riduzione del 99% della carica virale di 12 settimane
Risposta alla fine del trattamento (ETR) – Una carica virale non rilevabile raggiunta a 12 settimane
Risposta parziale – Raggiunge l’EVR , ma non è in grado di sostenere una carica virale non rilevabile 24 settimane dopo il completamento della terapia
Risposta Null-Incapace di raggiungere l’EVR di 12 settimane
Risposta virale sostenuta (SVR) – In grado di sostenere una carica virale non rilevabile per 12 settimane (SVR-12) e 24 settimane (SVR-24) dopo il completamento della terapia

Chirurgia

L’HCV può causare gravi patologie epatiche e può progredire fino alla malattia epatica allo stadio terminale. Questa è una condizione pericolosa per la vita che si verifica quando il fegato è così danneggiato che non può funzionare come dovrebbe. I trattamenti chirurgici per l’epatopatia allo stadio terminale comprendono la gestione sintomatica e possibilmente un trapianto di fegato.

Trapianto di fegato: un trapianto di fegato è considerato il trattamento curativo per l’epatopatia allo stadio terminale. Tuttavia, l’HCV può ripresentarsi anche dopo un trapianto perché il virus può ancora sopravvivere nel sangue. In generale, un trapianto di fegato viene eseguito utilizzando un fegato di un donatore deceduto. Un trapianto di fegato può essere eseguito con l’uso di un fegato parziale da un donatore vivente. Se si riceve un fegato da un donatore vivente, si prevede che il nuovo fegato parziale si rigeneri abbastanza rapidamente. Si prevede inoltre che il fegato parziale che rimane nel corpo del donatore vivente si rigeneri rapidamente. Mentre l’intervento chirurgico è una procedura importante sia per il donatore che per il ricevente, ci si aspetta che ogni individuo sopravviva e abbia fegato completamente funzionante.
Bender esofageo: lo sviluppo di varici esofagee, una complicanza della malattia epatica allo stadio terminale, è il gonfiore dei vasi sanguigni dell’esofago causato da problemi di flusso di sangue nel fegato malato. Le varici possono eventualmente sanguinare. Una procedura chiamata banding può fermare il sanguinamento delle varici esofagee posizionando degli elastici sui vasi.

Cura personale / Stile di vita

Se si dispone di HCV, ci sono alcune considerazioni importanti che è necessario tenere a mente durante il recupero. Assicurarti di evitare tutto ciò che può danneggiare il fegato è una priorità.

Evitare l’alcol: l’uso di alcolici pesanti può causare insufficienza epatica. Con moderazione, l’alcol non dovrebbe causare insufficienza epatica per una persona con un fegato sano. Ma se hai già una condizione che influisce sulla funzionalità del fegato, non puoi metabolizzare normalmente l’alcol, quindi anche una piccola quantità può essere pericolosa.
Non usare acetaminofene: diversi farmaci vengono elaborati nel fegato e non è possibile assumerli se si hanno danni al fegato da HCV. La maggior parte di questi farmaci richiede una prescrizione, quindi è improbabile che il medico o il farmacista ti autorizzino a prenderli se conosci HCV. Tuttavia, il paracetamolo (Tylenol) è un medicinale da banco, comunemente usato che potresti già avere a casa. Non puoi prenderlo se hai una malattia del fegato di qualsiasi causa, incluso l’HCV. Se ha sintomi di dolore o febbre, chieda al medico di suggerire un farmaco alternativo per te che non interferisca con altri farmaci che sta assumendo o richieda una buona funzionalità epatica.
Gestione della pressione sanguigna: l’insufficienza epatica può causare una condizione chiamata ipertensione portale, che è un aumento della pressione nei vasi sanguigni del fegato. Anche se questo non è direttamente correlato alla pressione sanguigna generale, il mantenimento di una normale pressione sanguigna è un modo importante per evitare l’aggiunta alle complicanze dell’ipertensione portale.

Medicina complementare e alternativa

Alcune carenze vitaminiche sono state osservate tra le persone con HCV. Le carenze vitaminiche non possono causare HCV, perché è causata da un’infezione. L’insufficienza epatica stessa causa una carenza di alcune vitamine.

Vitamina D: la vitamina D, in particolare, è stata considerata un fattore di rischio per infezioni da HCV peggiori e la causa di questa associazione non è chiara. La vitamina D è una vitamina liposolubile, il che significa che richiede grassi per essere adeguatamente assorbito. Se ha insufficienza epatica a causa dell’HCV, ciò potrebbe rendere difficile l’assorbimento della vitamina D. Si consiglia di assumere integratori solo se il livello di vitamina D è basso.
Vitamina A, Vitamina E: entrambe sono vitamine liposolubili che non possono essere adeguatamente assorbite in caso di insufficienza epatica. La supplementazione può essere necessaria, ma solo se i tuoi livelli sono bassi.

Varie terapie alternative sono state suggerite in varie comunità per il trattamento e la gestione dell’HCV, ma non ci sono studi che dimostrino la sicurezza dell’efficacia. Poiché molte erbe e vitamine vengono elaborate nel fegato, alcuni trattamenti alternativi che potrebbero essere utili se si dispone di un fegato sano possono causare danni se il fegato non è sano. È importante che tu prenda la massima cautela se usi già integratori di vitamine o di erbe, poiché potresti non essere più in grado di elaborarli se hai l’HCV.

Alcuni integratori comuni che sono pericolosi se si ha insufficienza epatica da HCV:

Vitamina K: una potente vitamina che aiuta a coagulare il sangue, può causare eccessiva coagulazione del sangue a causa dello squilibrio della funzione di coagulazione del sangue causata da insufficienza epatica.
Ginkgo Biloba: un’erba che provoca la diradamento del sangue, questo può causare sanguinamento pericoloso se si ha insufficienza epatica, perché l’insufficienza epatica causa già anomalie della coagulazione del sangue.
Erbe miste: studi recenti suggeriscono che i rimedi a base di erbe possono causare danni al fegato. Ciò significa che devi essere più cauto se hai l’HCV. È meglio consultare il medico o il farmacista prima di assumere un integratore a base di erbe, anche se lo hai già preso per un po ‘.