Solo perché si ha un tremore, non significa che si abbia il morbo di Parkinson. Allo stesso modo, e complicando ulteriormente la questione, non tutti i pazienti con Parkinson hanno tremori. Ci sono sintomi e sintomi tipici che caratterizzano questo disturbo neurodegenerativo, ma la presentazione è spesso variabile e abbastanza unica da una persona all’altra.
In generale, i disturbi del tremore più comuni sono un tremore essenziale e il morbo di Parkinson.
Ci sono alcune caratteristiche distintive ma all’inizio del corso di ogni condizione, possono essere difficili da differenziare. In particolare, un tremore essenziale è solitamente più veloce (5 -12 Hz), si verifica durante il movimento volontario e non coesiste con altre anomalie in un esame neurologico. Il tremore del Parkinson, d’altra parte, è più lento (3 – 6 Hz), si verifica a riposo e di solito c’è qualche elemento di rigidità e / o lentezza di movimento nell’arto colpito o in altri segni neurologici. Nei casi in cui una diagnosi è incerta, la neuroimaging può avere un ruolo nell’aiutare a distinguere tra tremore essenziale e parkinsonismo, ma non la malattia di Parkinson in particolare.
Cosa significa parkinsonismo?
Il parkinsonismo è un termine ampio che si riferisce a un gruppo di condizioni neurologiche che si presentano con combinazioni di problemi motori tra cui tremore a riposo, rigidità, postura flessa, "congelamento", perdita dei riflessi posturali e lentezza del movimento.
La causa sottostante e unitaria è un’anomalia nel sistema dopaminergico del cervello con la forma più comune di parkinsonismo come morbo di Parkinson. Il parkinsonismo può essere ulteriormente suddiviso in quelli con cause identificabili e un gruppo chiamato disordini Parkinson-plus.
Quelli con cause riconoscibili o parkinsonismo secondario possono essere dovuti a una varietà di fattori, alcuni reversibili, altri che provocano danni irreversibili.
Includono:
- Farmaci (metoclopramide, alcuni neurolettici usati per trattare disturbi psicotici come la schizofrenia)
- Tossine (MPTP, monossido di carbonio o manganese)
- Trauma
- Infezioni (encefalite)
- Tumori (dei gangli della base)
- Anomalie vascolari come l’ictus
- Idrocefalo a pressione normale
- Malattie metaboliche (ipotiroidismo, malattia di Wilson)
A circa il 15% delle persone con parkinsonismo viene diagnosticata una delle sindromi di Parkinson-plus (parkinsonismo atipico). Questo gruppo comprende:
- atrofia multisistemica (la MSA di solito ha caratteristiche che includono problemi di equilibrio e deambulazione, problemi urinari, cadute frequenti, ipotensione e risposte scarse al trattamento con levodopa.) P Paralisi sopranucleare progressiva (PSP si presenta all’inizio con cadute e problemi visivi.
- Degenerazione cortico basale (il CBD è caratterizzato da demenza e parkinsonismo.) De Demenza del corpo di Lewy (la LBD si presenta con demenza, allucinazioni e stato mentale fluttuante)
- Sfortunatamente, le sindromi di Parkinson sono più gravi e sono meno curabili del classico morbo di Parkinson . Una diagnosi di parkinsonismo atipico deve essere presa in considerazione quando sono presenti le seguenti caratteristiche cliniche:
- Cade precocemente nella malattia
Simmetria dei segni a insorgenza della malattia
- Nessun tremore
- scarsa risposta alla levodopa
- disfunzione del sistema nervoso autonomo con sintomi come significativo ipotensione ortostatica (caduta della pressione sanguigna in piedi), disfunzione erettile e incontinenza precoce della malattia.
- Esordio precoce della demenza
- Progressione rapida della malattia
- Come potete vedere, ci sono una varietà di condizioni che possono imitare il morbo di Parkinson, alcune con cause identificabili, altre probabilmente a causa di variabili genetiche e di altre incognite. Sebbene non completo, questo elenco riflette la complessità implicata nella diagnosi di ciò che può sembrare un semplice tremore, motivo per cui alcune persone sono in realtà lasciate nel limbo senza una diagnosi chiara, in quanto la loro presentazione clinica non è inizialmente tipica di alcun disturbo.
- È un processo complicato per accertare la diagnosi corretta ma, tuttavia, un’identificazione accurata è importante e rilevante in quanto può indirizzare le opzioni di gestione e trattamento.
