L’enthesis (plurale: entheses) si riferisce in genere al tessuto connettivo in cui i tendini, i legamenti o le capsule articolari si attaccano all’osso. Esistono due tipi di entheses: entes fibrosi e fibrocartilaginee. Mentre questa è la definizione classica, una definizione più nuova e più ampia suggerisce che l’entesi è più di un semplice attaccamento o inserimento. Le funzioni di entesie del sito come unità includono tessuti adiacenti (ad esempio, ossa e fibrocartilagine collegate alla sinovia). L’unità è denominata "complesso di organi di entesi".
- L’endopatia è una condizione anormale che colpisce le entesi (ad esempio l’infiammazione delle entesie). L’entesopatia può essere dovuta a una condizione infiammatoria, come l’artrite psoriasica, o una condizione correlata a lesioni o sovraccarico, come la fascite plantare.
- L’enthesitis si riferisce all’infiammazione delle entesi.
- Sintomi
L’enthesitis è tipicamente associata a dolore, rigidità e sensibilità al sito di inserzione, a volte senza molto gonfiore. Tuttavia, dove vi è il coinvolgimento delle grandi inserzioni degli arti inferiori, il gonfiore può essere significativo e prominente. Se il gonfiore è assente, l’entesite può essere difficile da riconoscere o sospettare durante un esame fisico.
L’enthesitis è comune nei seguenti siti:
tendine di Achille
- tendine rotuleo
- fascia plantare
- gomitiere a gomito
- ginocchia
- vertebre
- cresta iliaca
- condizioni associate a enthesitis
l’enthesitis può essere legata a condizioni infiammatorie o può essere indotta meccanicamente da lesioni. Ent L’entesite periferica è caratteristica di tutte le spondiloartropatie, compresa la spondiloartrite indifferenziata, la spondilite anchilosante, l’artrite psoriasica e l’artrite reattiva.
L’artrite reattiva è una forma di artrite che deriva dall’infezione. Il gonfiore dell’artrite reattiva è spesso innescato dall’infezione in una parte del corpo più remota, come il tratto urinario, l’intestino oi genitali.
In genere le articolazioni di ginocchia, piedi e caviglie sono bersagli per l’infiammazione secondaria all’artrite reattiva. Più specificamente, l’entesite nelle persone con artrite reattiva di solito si verifica nella fascia plantare, nelle ossa pelviche o nel tendine di Achille. L’artrite reattiva è in realtà rara e di solito scompare nella maggior parte delle persone entro un anno dall’esordio.
La spondilite anchilosante è una condizione infiammatoria più diffusa negli uomini. L’infiammazione della spondilite anchilosante colpisce le vertebre e le fa fondere. L’entesite cronica dei tendini e dei legamenti delle vertebre è il primo passo nell’eventuale fusione delle vertebre, che è la caratteristica principale della spondilite anchilosante. Le persone con spondilite anchilosante possono anche presentare entesite delle articolazioni costocondrale o articolazioni delle costole. Circa il 10 percento delle persone con spondilite anchilosante presenta anche entesite del tendine di Achille e aponeurosi plantare (strati di tendini piatti, larghi, a foglio). Il termine aponeurosi plantare si riferisce al tessuto connettivo ispessito che sostiene l’arco del piede.
Altre condizioni associate a entesite includono tendinite di Achille, artrite reumatoide, osteoartrite e iperostosi scheletrica idiopatica diffusa (DISH).
Può essere l’entesopatia degenerativa che si sviluppa con l’artrosi. I cambiamenti degenerativi che si verificano con l’osteoartrite da usura e lacerazione influenzano anche le fibrocartilagie.
Imaging for Diagnosis
L’imaging può aiutare a diagnosticare l’entesite, ma la modalità di imaging utilizzata dipende dal fatto che lo scheletro assiale o periferico sia interessato. La risonanza magnetica viene utilizzata per lo scheletro assiale. L’ultrasuono è preferito per lo scheletro periferico. La risonanza magnetica sarebbe di nuovo preferibile per qualsiasi inserimento inaccessibile.
Secondo quanto riportato fino ad oggi, "I risultati ecografici di entesite comprendono i cambiamenti focali ispessimenti o intratendinali dell’inserzione del tendine, l’edema dell’inserzione del tendine, i depositi calcifici all’inserzione del tendine, gli speroni, le erosioni, la nuova formazione ossea o i cambiamenti periosteali. Inoltre, la borsite adiacente è considerata un segno di entesite: un segnale Doppler di potenza positiva negli Stati Uniti coerente con l’aumento della vascolarizzazione può essere trovato in entesite attiva. "
Trattamento
Il trattamento di entesite si basa sulla condizione di base. Per esempio, se l’entesite è dovuta a una condizione infiammatoria, il trattamento di solito si concentra sul trattamento della poliartrite infiammatoria. Il trattamento, in questi casi, può includere:
farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS)
metotrexato block bloccanti del TNF
Iniezioni locali di corticosteroidi possono essere utilizzate se i farmaci orali sono inadeguati. Anche gli aspetti biomeccanici delle entesiti vengono affrontati usando solette e cuscini.
