Gli esperti ora promuovono la chirurgia per il trattamento della Diabete

Negli ultimi anni, abbiamo beneficiato di progressi senza precedenti nella nostra comprensione della patologia del diabete, monitoraggio , gestione e trattamento. Questi progressi comprendono una migliore comprensione delle complicanze microvascolari e macrovascolari di questa malattia- "microvascolare" si riferisce a piccoli vasi sanguigni e "macrovascolare" si riferisce a grandi vasi sanguigni, come quelli che si trovano nel cuore e nel cervello, oltre che continui (" intelligente ") monitoraggio del glucosio e persino una nuova classe di farmaci per il diabete: inibitori del cotrasportatore di sodio glucosio 2 (SGLT2) come Invokana.

Tuttavia, tutti questi progressi significano poco a molte persone con diabete. Nonostante migliori trattamenti e gestione, meno del 50% di quelli con diabete di tipo 2 ha un adeguato controllo della glicemia e può ancora essere a rischio di complicanze del diabete, e ben l’80% delle persone con diabete di tipo 2 ha complicazioni cardiache.

Fin dalla fine degli anni ’80, ricercatori e medici hanno notato che molte persone con obesità e diabete morbosi, o persone con diabete, che ricevono un’esperienza metabolica o bariatrica, hanno sostenuto miglioramenti nel controllo glicemico e una riduzione del rischio cardiovascolare. Inoltre, alcune persone che ricevono una chirurgia metabolica sperimentano una remissione flat-out e non hanno più bisogno di assumere alcun farmaco! Ciononostante, nonostante queste osservazioni, gli esperti sono stati riluttanti a raccomandare raccomandazioni di linee guida cliniche di consenso riguardanti il ​​luogo dell’intervento nel trattamento del diabete di tipo 2 … cioè fino al completamento del Vertice della Chirurgia del Diabete (DSS-II) nel settembre 2015.

Da notare, sebbene spesso usato in modo intercambiabile, la chirurgia bariatrica si riferisce semplicemente alla chirurgia per la perdita di peso, mentre la chirurgia metabolica si riferisce all’intervento chirurgico eseguito per migliorare il diabete e la malattia metabolica.

DSS-II, esperti provenienti da tutto il mondo in collaborazione con 45 società mediche leader, tra cui le sei principali organizzazioni per il diabete: American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, Associazione Europea per lo Studio del Diabete Diabete India, e Diabetes UK, ha esaminato tutte le prove disponibili e ha formulato raccomandazioni globali trasformative riguardanti l’integrazione di trattamenti chirurgici e medici nel trattamento del diabete.

Hanno anche fornito le necessarie indicazioni sulla selezione dei candidati chirurgici e sulle raccomandazioni di follow-up sia pre che postoperatorie.

Tipi di chirurgia metabolica

La chirurgia per la perdita di peso ha ricevuto molta pubblicità nel corso degli anni. Quindi probabilmente hai un’idea di cosa comportano alcune di queste procedure. Tuttavia, facciamo un rapido aggiornamento sui quattro principali tipi di chirurgia metabolica. Bypass Bypass gastrico Roux-en-Y

• .Questa procedura è la procedura bariatrica più comune eseguita in tutto il mondo. Questo intervento viene eseguito per via laparoscopica, o con mezzi minimamente invasivi, e si traduce in una significativa perdita di peso e miglioramenti nel diabete. Il bypass gastrico Roux-en-Y consiste nel creare una sacca gastrica da una porzione dello stomaco e quindi attaccare questa piccola busta direttamente all’intestino, evitando così una grande striscia dello stomaco e dell’intestino. Gli effetti combinati di questo intervento non solo diminuiscono lo stomaco area superficiale e provocare prima sazietà, o una sensazione di pienezza, ma anche drasticamente ridurre l’assorbimento di grasso. Da notare che le procedure bariatriche che alterano le dimensioni dello stomaco sono chiamate restrittive; mentre quelli che fanno confusione con l’intestino e alterano l’assorbimento sono chiamati malassorbimento. Oltre il 75% delle persone con diabete che si sottopongono alla procedura di bypass gastricoRoux-en-Y will subirà una remissione. Inoltre, più del 90% di questi pazienti sperimenterà miglioramenti in altri biomarcatori della malattia metabolica, comprese le diminuzioni dei livelli di lipidi (colesterolo e trigliceridi). Per avviare, le persone che ricevono questo intervento richiedono anche la cessazione di GERD (bruciore di stomaco), nonché il miglioramento del dolore articolare, depressione, problemi di infertilità, incontinenza da stress, autostima e qualità complessiva della vita. Gastrectomia della manica laparoscopica :

• Questa procedura relativamente nuova sta rapidamente diventando molto popolare negli Stati Uniti. Durante questa procedura, i chirurghi rimuovono tra il 75 e l’80% dello stomaco lasciando intatto il resto dell’intestino. Inizialmente, gli esperti pensavano che questa procedura fosse semplicemente restrittiva; tuttavia, recenti ricerche suggeriscono che questa procedura aumenta anche il rilascio di incretine o ormoni che stimolano il rilascio di insulina da parte del pancreas. Sebbene sia necessario effettuare ulteriori ricerche per studiare i vantaggi della gastrectomia con sleeve, sembra che la gastrectomia con sleeve sia paragonabile al bypass gastrico Roux-en-Y in termini di perdita di peso ed effetti metabolici, con tassi simili di remissione del diabete e riduzione delle complicanze del diabete e fattori di rischio.Bande regolabili per la laparoscopia:

• La procedura di bendaggio gastrico prevede l’inserimento di una fascia attorno alla parte superiore dello stomaco per creare una piccola sacca con conseguente sazietà precedente. Poiché la fascia gastrica è molto meno invasiva rispetto ad altri tipi di interventi metabolici – gastrectomia a manica e Roux-en-Y–occorre più tempo per provocare la perdita di peso e il miglioramento del diabete. Tuttavia, tra il 50 e l’80% delle persone che ricevono questa procedura sperimentano la remissione del diabete. Inoltre, le persone che ricevono questa procedura sperimentano anche una diminuzione dei livelli di lipidi, anche se un po ‘inferiore alle diminuzioni osservate dopo altri tipi di chirurgia metabolica.Deviazione biliopancreatica con interruttore duodenale (BPD / DS):
• Senza entrare nel nocciolo della questione, tieni presente che, come si può probabilmente dedurre dal suo nome, BPD / DS è una procedura complessa che coinvolge un sacco di riorganizzazione dell’intestino. Questo intervento è sia restrittivo che malassorbente e destinato a individui super-obesi (si pensi al BMI superiore a 50). Ancora più importante, BPD / DS si traduce nei più grandi e sostenibili livelli di perdita di peso tra tutti gli interventi metabolici e il più grande miglioramento nei profili di diabete e lipidi. In effetti, alcuni studi hanno dimostrato che quasi il 100% delle persone che ricevono questa procedura sperimentano la remissione del diabete! Inoltre, BPD / DS è notevole per migliorare notevolmente l’apnea notturna tra i pazienti che lo ricevono. Tuttavia, alla luce della sua natura drastica – la riorganizzazione e il taglio dell’intestino causano prevedibilmente effetti avversi – le persone che ricevono questa procedura sono ad aumentato rischio di carenze nutrizionali, alcune delle quali sono capite in modo incompleto e possono essere pericolose per la vita.Nel 2013 sono stati eseguiti circa 179.000 interventi di perdita di peso. Ecco una ripartizione:42 per cento era gastrectomia a manica

34 per cento era bypass gastrico

• 14 per cento era banda gastrica giro
• 1 per cento erano BPD / DS
• 6 per cento erano revisioni
• Pericoli
• In generale, la chirurgia metabolica è relativamente sicura, specialmente quando eseguita da un chirurgo esperto su un paziente che si è preparato per la procedura e si è impegnato per il successo della procedura. Tuttavia, come tutti gli interventi chirurgici, possono accadere cose brutte dopo la chirurgia metabolica. Pertanto, la chirurgia metabolica è ancora considerata un trattamento di seconda linea e riservata alle persone che falliscono il trattamento con dieta, esercizio fisico e farmaci.

Ecco alcuni effetti avversi legati alla chirurgia metabolica. Si noti che questi effetti avversi variano a seconda della specifica procedura eseguita. Ad esempio, Roux-en-Y e BPD / DS sono particolarmente invasivi e possono provocare molti di questi effetti avversi; mentre, la banda gastrica di solito causa meno effetti collaterali non correlati all’intestino vero e proprio.

Carenze metaboliche e nutrizionali

Ulcere

• Distensione del residuo gastrico che porta a ileo (ostruzione intestinale)
• Colelitiasi (calcoli biliari)
• Ernia al sito dell’incisione
• Adesioni (aree appiccicose che schiacciano e ostruiscono l’intestino)
• Sindrome da dumping
• Insufficienza renale
• Infezione
• Stenosi
• Erosione della fascia (con banda elastica)
• Modifica delle abitudini intestinali
• Reflusso
• Questo elenco non è esaustivo o specifico per alcun tipo di chirurgia metabolica. Si prega di ricercare attentamente i potenziali effetti avversi della chirurgia prima di intraprendere tale procedura. Inoltre, discutere questi effetti avversi in dettaglio con il chirurgo e il team sanitario. La chirurgia metabolica non è una panacea che curerà tutti i tuoi mali senza conseguenze. Piuttosto, è una decisione equilibrata fatta per migliorare la tua salute.
• Quali pazienti con diabete sono candidati per la chirurgia metabolica?

Come accennato in precedenza, per la prima volta gli esperti del DSS-II hanno raccomandato un algoritmo di trattamento per il trattamento della diabetica mediante l’intervento chirurgico. In particolare, gli esperti raccomandano che la chirurgia sia considerata nelle persone che sono semplicemente obese (BMI tra 30 e 34,9) con diabete che non è controllato con i farmaci orali o l’insulina.

Ecco le raccomandazioni specifiche sul trattamento per le persone con diabete:

La chirurgia metabolica dovrebbe essere raccomandata nei pazienti con obesità di classe III (BMI maggiore di 40) che rimangono incontrollati per mezzo di cambiamenti dello stile di vita (dieta ed esercizio fisico) e di gestione medica (orale farmaci e insulina).

Analogamente, la chirurgia metabolica dovrebbe essere raccomandata nei pazienti con obesità di classe II (BMI tra 35 e 35,9) che rimangono incontrollati nonostante le modifiche dello stile di vita e la gestione medica.

• Come accennato in precedenza, la chirurgia metabolica deve essere presa in considerazione nelle persone obese (BMI tra 30 e 34,9) e non sono in grado di ottenere il controllo del diabete nonostante i cambiamenti nella dieta e nell’esercizio fisico, nonché la gestione medica con farmaci orali e insulina.
• Gli esperti raccomandano anche che tali soglie e limiti siano adeguati al ribasso per le persone asiatiche. Va notato che sebbene le indicazioni per il trattamento della diabetica con l’intervento chirurgico e la quantità di peso perso da persone appartenenti a gruppi etnici diversi possano differire, il miglioramento effettivo del diabete e i tassi di remissione dopo l’intervento sono paragonabili tra tutte le razze. In altre parole, l’intervento chirurgico avvantaggia ugualmente le persone di tutte le razze rispetto ai miglioramenti nel diabete e alla remissione della malattia.
• Su una nota correlata, poiché il diabete di tipo 2 non è più considerato solo "adulta" e colpisce un numero crescente e allarmante di bambini e adolescenti, gli esperti raccomandano che ulteriori ricerche siano condotte per chiarire il ruolo della chirurgia metabolica nel trattamento dei bambini con diabete Inoltre, gli esperti raccomandano ulteriori ricerche sul fatto che la chirurgia possa aiutare le persone gravemente obese con diabete di tipo 1. In particolare, nelle persone con diabete di tipo 1, la chirurgia bariatrica può facilitare un migliore controllo glicemico e una riduzione del fabbisogno di insulina nonché un ridotto rischio di malattie cardiache.

In che modo esattamente la chirurgia metabolica tratta la diabesità?

I meccanismi con cui la chirurgia metabolica o bariatrica tratta la diabetica sono complessi e interconnessi. In verità, il miglioramento o la remissione del diabete derivante da tale intervento chirurgico ha molto a che fare con la restrizione calorica e la perdita di peso. Tuttavia, ci sono probabilmente molti altri fattori che contribuiscono al trattamento della diabete, tra cui:

Cambiamenti nel metabolismo degli acidi biliari

Sensibilità del tratto gastrointestinale e utilizzo del glucosio

• Rilete di Incretin (ricorda che le incretine promuovono il rilascio di insulina dal pancreas)
• Il possibile ruolo delle anti-incretine
• Cambiamenti nella flora intestinale (composizione dei batteri che vivono nell’intestino)
• Molto probabilmente, questi effetti e altri ancora non sono stati chiariti interagire per determinare il miglioramento e la remissione del diabete dopo l’intervento chirurgico. Inoltre, alcuni di questi meccanismi dipendono dal tipo di intervento chirurgico eseguito.
• Una parola da Verywell

Se tu o una persona cara avete una malattia incontrollata dalla dieta, dall’esercizio fisico e dai farmaci, potreste voler discutere i vantaggi della chirurgia metabolica con il vostro medico. Sebbene tale intervento chirurgico non sia mai un trattamento di prima linea, tale intervento può aiutare a evitare complicazioni e sofferenze diabetiche.

Solo perché le misure convenzionali e non invasive potrebbero non curare il diabete, ciò non significa che la tua situazione sia senza speranza o che la qualità della tua vita non migliorerà mai. Si prega di tenere presente che la chirurgia metabolica è una procedura generalmente sicura che ha una miriade di benefici per la salute incluso il trattamento del diabete di tipo 2. Si noti, tuttavia, che la chirurgia metabolica è un processo che richiede molta preparazione, pensiero, motivazione e impegno. Tale intervento chirurgico non è mai una soluzione rapida o semplice e richiede una vita di manutenzione sanitaria dedicata e un processo decisionale informato.

In caso di domande sulla chirurgia per diabetici o perdita di peso, fissare un appuntamento con il proprio medico per discutere delle proprie preoccupazioni e opzioni.