Proctalgia cronica è un termine che è stato interrotto. Si riferiva a una condizione in cui una persona sperimenta il dolore rettale ricorrente di almeno 20 minuti di durata, senza condizioni di salute strutturali o associate identificabili per spiegare il dolore.
Questo termine era in uso fino a quando i criteri di Roma IV per i disordini del colon-retto non l’hanno eliminato nel 2016.
Tuttavia, è probabile che si vedano ancora nelle diagnosi e nelle classificazioni fino a quando i medici non inizieranno ad applicare i nuovi criteri. Scopri cosa si intendeva per termine e come è stato sostituito.
Modifiche alla definizione di proctalgia cronica
Secondo il criterio di Roma III, la proctalgia cronica si è distinta per il periodo di tempo dei suoi sintomi da proctalgia fugax, che è caratterizzata da un improvviso dolore anorettale acuto che dura meno di 20 minuti. La procengia cronica è stata ulteriormente suddivisa in sindrome da levator ani, caratterizzata dalla sensibilità del muscolo elevatore quando viene toccata durante l’esame rettale del medico e da una sindrome del dolore anorettale funzionale non specificata, in assenza di sensibilità.
Quando la ricerca non ha trovato gruppi distinti di sintomi per proctalgia fugax e proctalgia cronica, il termine proctalgia cronica è stato eliminato a Roma IV. Tuttavia, i meccanismi sottostanti e le scelte di trattamento differiscono per queste sindromi e Roma IV comprende i sottotipi che erano sotto la procalgia cronica come le loro sindromi.
- Sindrome di Levator ani: In questa forma di proctalgia cronica, le persone provano tenerezza sul puborettale (muscolo all’interno del bacino) quando viene toccato durante l’esame rettale del medico.
- Dolore anorettale funzionale non specificato: questa forma di procalgia cronica viene diagnosticata se non si sente tale sensibilità sul puborettale quando viene toccato durante un esame rettale.
- Proctalgia fugax: la classificazione di Roma IV ha apportato modifiche alla definizione di questo termine. Ora la durata massima è di 30 minuti anziché di 20 minuti e la posizione è nel retto piuttosto che nel retto o nell’ano inferiore.
Sintomi
I sintomi di queste sindromi sono tipicamente vissuti come un dolore opaco prolungato o una sensazione simile alla pressione nel retto, spesso sperimentati più verso la parte superiore del retto. Può peggiorare quando si è seduti per un periodo di tempo prolungato e può rilassarsi quando ci si alza o si sdraia. Il disagio può aumentare con il passare della giornata ma raramente si verifica durante la notte. Il dolore può essere avvertito più spesso durante i seguenti periodi:
- Dopo il rapporto sessuale
- Dopo un movimento intestinale
- Durante i periodi di stress.
- Durante il viaggio a lunga distanza
Diagnosi
Per le sindromi che erano sottotipi di proctalgia cronico, disturbo gastrointestinale funzionale (FGD), i test diagnostici verranno somministrati solo per escludere altri problemi di salute. Altrimenti, i medici formuleranno una diagnosi basata sui sintomi secondo i criteri di Roma IV per i FGD:
- Dolore o dolore rettale cronico o ricorrente
- Il disagio deve durare per almeno 30 minuti
- Devono essere controllate altre cause di dolore rettale (strutturale o sistemico) fuori
- I sintomi devono essere presenti per almeno tre mesi con insorgenza almeno sei mesi prima.
Al fine di identificare la presenza della sindrome di levator ani, è probabile che il medico esegua un esame rettale per testare la tenerezza.
Cause
La ragione esatta alla base di queste condizioni è attualmente sconosciuta. In passato, si è ipotizzato che la condizione fosse il risultato di tensione cronica o infiammazione dei muscoli all’interno del pavimento pelvico, sebbene il supporto alla ricerca per questa teoria sia stato limitato. Alcune ricerche emergenti indicano il possibile ruolo della defecazione dissinergica, una condizione in cui i muscoli del pavimento pelvico non operano come dovrebbero.
I fattori che possono aumentare il rischio di una persona di sviluppare queste sindromi includono:
- Chirurgia anale
- Parto
- Chirurgia pelvica
- Chirurgia spinale
C’è anche un’associazione tra proctalgia cronica e tassi più elevati di depressione e disturbi d’ansia. Tuttavia, non è noto se questi sintomi emotivi aumentino il rischio o siano il risultato di sintomi cronici del dolore rettale.
Trattamento
Il biofeedback è ora il trattamento preferito per la sindrome di levator ani dopo essere stato dimostrato dalla ricerca come il più efficace rispetto alla stimolazione elettrica del canale anale e al massaggio dei muscoli dell’elevatore. La stimolazione elettrica ha dimostrato di essere utile e può essere utilizzata se il biofeedback non è disponibile. Questi trattamenti sostituiscono quelli tradizionali usati, che comprendevano il massaggio digitale del muscolo elevatore, i rilassanti muscolari e l’uso di sitz baths, che mostravano tutti un’efficacia limitata. La chirurgia non è considerata un trattamento efficace per il proctalgia cronico.
